АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная гипертензия..

По определению ВОЗ Гипертоническая болезнь-это состояние, когда диастолическое давление более 95мм рт ст или систолическое давление более160мм. рт. ст..

Во многих странах мира повышение артериального давления выше 140/90мм рт ст. рассматривается как артериальная гипертензия.

Классификация:

Оптимальное АД менее120 и менее 80

Нормальное АД менее 130 и менее 85

Верхняя граница нормы 130-139 или

85-89

Гипертензия:

1 степень 140-159 или 90-99

2 степень 160-179 или 100-109

3 степень более 180 или более110.

Ведущие факторы риска:

ЭАГ- избыточное потребление натрия с поваренной солью,

недостаточное употребление калия (основной источник- свежие овощи и фрукты),

избыточная масса тела,

низкая физическая активность,

чрезмерные эмоциональные нагрузки

Патофизиология связана с нарушением механизма регуляции АД, одной из самых сложных функций организма, зависящей от работы сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем и почек.

АД – это гемодинамический показатель, опосредованный сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением, зависящим от ряда условий.

Клинические проявления АГ связаны с сосудистыми органными поражениями мозга, сердца и почек.

Не менее чем у половины больных долгое время нет жалоб.

Однако результаты клинических наблюдений позволили выявить, так называемую «мягкую» гипертензию, характеризующуюся подъёмом АД более 135/85 мм рт ст.

«Мягкая» гипертензия обычно протекает бессимптомно или малосимптомно, что приводит к несвоевременному назначению фармакотерапии и увеличению вероятности развития осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы.

К сожалению, согласно эпидемиологическим данным на долю «мягкой» и умеренной АГ приходится порядка 70% всех случаев гипертонии.

Следует иметь в виду, что повышение АД выше 140/90мм рт ст у большинства людей возникает головная боль,

а менее значительное повышение АД чаще протекает без каких- либо клинических проявлений, поэтому она обычно выявляется случайно, например, при проведении профилактических осмотров.

АГ страдает 20-30% взрослого населения. С возрастом распространённость заболевания увеличивается и достигает 50-65% у лиц старшего возраста.

Факторы риска:

Мужчины старше 55 лет,

женщины старше 65 лет,

курение,

общий холестерин более 6,5 ммоль/л,

семейная предрасположенность к раннему развитию сердечно-сосудистой патологии,

ожирение,

адинамия,

сахарный диабет.

Поражение органов- мишеней:

гипертрофия левого желудочка,

протеинурия или повышение уровня креатинина,

ультразвуковые или рентгенологические данные об атеросклерозе,

генерализованное или общее сужение артерий сетчатки.

Ассоциированные клинические состояния:

Головной мозг:

Ишемический инсульт, гемморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.

Сердце:

Инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, стенокардия, реваскуляризация коронарных сосудов, застойная сердечная недостаточность.

Почки:

Диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин более 2,0 мг/дл)

Сосуды:

Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических сосудов.

Гипертоническая ретинопатия:

Геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва.

Сахарный диабет.

Диагностика:

Для постановки диагноза «АГ» людям старше 18 лет необходимо основываться на результатах многократных измерений АД (не менее 2 раз через 1-2 минуты) в положении сидя во время нескольких визитов к врачу (интервалы- от недели до нескольких месяцев).

При сборе анамнеза необходимо узнать:

1) наследственную отягощенность

2) наличие сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета, заболевания почек.

3) образ жизни пациента, вредные привычки, физическая активность,

4) прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, кортикостероиды, циклоспорин и др.)

5) данные, свидетельствующие о ПОМ:

Головной мозг и глаза:

головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства.

Сердце:

сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка.

Почки:

жажда, поли-, никт- или гематурия.

Периферические сосуды:

похолодание конечностей, перемежающая хромота.

Задачи: первого этапа обследования:

Выявление ПОМ, диагностика сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск ссо посредством:

измерение АД, определение роста и массы тела, ОАК, ОАМ.

Определение в крови липидов, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, калия, снятие ЭКГ в 12 отведениях, исследование глазного дна.

Для анализа состояния миокарда используют Эхо-КГ- она помогает в диагностике гипертрофии левого желудочка, дает информацию о толщине стенок, размерах полостей сердца, диастолической функции сократимости миокарда.

Задачи второго этапа обследования:

Уточнение вида симптоматической АГ, дополнительные методы исследования для оценки ПОМ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав