АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная гипертония. БАБ в качестве АГП использовались в многочис-ленных РКИ

БАБ в качестве АГП использовались в многочис-ленных РКИ. В них эффективность БАБ в отношении предупреждения осложнений АГ либо не уступала таковой у диуретиков (исследования MRC, IPPPSH, HAPPHY), либо даже превосходила ее (исследова-ние MAPHY). Лишь в исследовании MRC Old БАБ (атенолол) оказали существенно меньшее влияние на вероятность возникновения мозгового инсульта

и коронарных событий, чем диуретики.

В исследование STOP-Hypertension 2 показано, что ББ и диуретики не уступали по влиянию на смертность и вероятность осложнений АГ антаго-нистам кальция и ингибиторам АПФ. После того, как БАБ доказали свою эффективность в лече-нии АГ, их в крупных РКИ стали использовали в основном как препараты сравнения (исследова-

ния LIFE, INVEST, NORDIL, ASCOT, во всех этих

Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

исследованиях в качестве БАБ использовался атенолол). Из всех перечисленных выше иссле-дований лишь в первом были выявлены явные преимущества АРА лозартана перед БАБ во влия-нии на первичную конечную точку: в исследо-вании LIFE было показано, что БАБ атенолол, вызывая такое же, как и антагонист рецепторов ангиотензина лозартан, снижение АД, существен-но уступал последнему во влиянии на вероятность осложнений АГ: сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта (комбинирован-ная первичная конечная точка). Исследование LIFE проводилось у селективной группы боль-ных с четкими признаками гипертрофии левого желудочка, и его результаты вряд ли могут быть распространены на всю популяцию больных АГ.

В исследованиях INVEST и NORDIL БАБ оказы-вали такое же влияние на вероятность сердечно-сосудистых осложнений как и препараты срав-нения (в первом случае верапамил, во втором случае дилтиазем). Однако после получения ре-зультатов исследования ASCOT-BPLA появились основания утверждать, что длительная терапия, основанная на дигидропиридиновом антагонисте кальция амлодипине (с возможным добавлением ингибитора ангиотензинпревращающего фермен-та периндоприла), имеет преимущества в отноше-нии влияния на осложнения АГ (в первую очередь развития сахарного диабета) по сравнению с те-рапией, основанной на БАБ (с возможным добав-лением тиазидного диуретика), хотя во влиянии на первичную конечную точку (смерть от ИБС или развитие нефатального инфаркта миокарда) они достоверно не уступали препаратам сравнения, а все преимущества терапии амлодипином в комби-нации с периндоприлом доказываются исходя из их влияния на вторичные конечные точки.

Проведенные мета-анализы по-разному оценили роль БАБ в предупреждении осложнений АГ. Если в одних БАБ однозначно не отличались от других АГП по влиянию на вероятность осложнений АГ, то в дру-гих БАБ, не отличаясь от прочих АГП по влиянию на общую смертность, уступали им во влиянии на ве-роятность развития мозгового инсульта (однако при этом БАБ превосходили плацебо).

С самого начала применения ББ в клинике было обращено внимание на возможность их не-благоприятного влияния на некоторые показа-тели метаболизма, в первую очередь на обмен глюкозы и обмен липидов. Эти данные получили подтверждение в ряде РКИ, а также в результатах мета-анализа (22 РКИ у 143 153 больных АГ без признаков сахарного диабета при включении в исследование), который подтвердил, что в срав-нении с другими АГП и плацебо, БАБ существенно увеличивают вероятность развития новых случа-ев СД, однако в меньшей степени при сравнении с диуретиками.

Современные КР продолжают рассматривать БАБ в качестве основных АГП, а дополнительны-ми показаниями к их назначению являются на-личие стенокардии напряжения, перенесенного инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тахиаритмий, глаукомы, беременности. В проти-вопоказания же к назначению БАБ КР добавили метаболический синдром или его отдельные ком-поненты, если они значительно выражены.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав