АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика хронического гломерулонефрита

Под хроническим гломерулонефритом понимают совокупность иммуновоспалительных хронических заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением почечного клубочка.

По сравнению с ОГН ХГН встречается в 2-4 раза чаще. Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 16-40 лет. Среди лиц старше 60 лет заболевание встречается редко.

Этиология. Короткий анамнез не имеет значения в диагностике хронического гломерулонефрита, поскольку процесс является первично хроническим самостоятельным заболеванием, не имеющим отношения к острому гломерулонефриту. Старый термин «хронический гломерулонефрит» в номенклатуре МКБ 10 заменён на хронический нефритический синдром, нефротический синдром или конкретную морфологическую форму нефрита.

Клинические проявления

Обязательным при диагностике хронического гломерулонефрита является наличие мочевого синдрома в фазе обострения.

Самая частая форма ХГН – латентная (изолированный мочевой синдром), при которой обнаруживаются только изменения в моче: небольшая протеинурия, эритроцитурия. Иногда незначительно повышается АД. Течение медленно прогрессирующее.

При наличии в клинике артериальной гипертензии диагностируется гипертонический вариант нефрита, нефротического синдрома – нефротический вариант, нефротического синдрома и артериальной гипертензии – смешанный вариант.

Нефротический синдром имеет облигатные и факультативные критерии. К облигатным критериям относятся

− протеинурия более 3,5 г/сут и гипоальбуминемия менее 30 г/л. При невозможности исследования протеинограммы дополнительным облигатным критерием является гипопротеинемия менее 50 г/л;

− гиперкоагуляция,

− гиперлипидемия,

− гиперурикемия,

− отёки вплоть до анасарки (бывают часто),

− вторичная иммунодепрессия.

Для нефротической формы характерны так называемые нефротические кризы: интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение температуры тела, рожистоподобные эритемы, гиповолемический коллапс, развитие ДВС-синдрома.

Клинические наблюдения свидетельствуют о возможной трансформации одной формы в другую.

Осложнения: ХПН, хроническая сердечная недостаточность, присоединение интеркурентных инфекций, злокачественная артериальная гипертензия с развитием геморрагических инсультов. Хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне дистрофии миокарда, обусловленной уремией, анемией и артериальной гипертензии.

Дополнительное обследование:

1 Суточная протеинурия.

2 Время свёртывания крови, время кровотечения.

3 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок (протеинограмма при подозрении на нефротический синдром).

4 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта.

5 Иммунограмма.

8 Пункционная нефробиопсия (проводится однократно)

9 ЭКГ.

10 УЗИ почек, предстательной железы и мочевого пузыря.

12 Калий, натрий крови (при олигурии, ХПН, ОПН, полиурии, применении петлевых диуретиков).

13 Исследования, направленные на исключение вторичных нефропатий.

14 Консультации нефролога, окулиста, невропатолога.

Учитывая высокую диагностическую ценность нефробиопсии, необходимо знать общие противопоказания к проведению пункционной нефробиопсии:

1 ХПН II А степени и более.

2 Длительность заболевания почек более 10 лет.

3 Психические заболевания.

4 Геморрагический диатез.

5 Мозговой инсульт, инфаркт миокарда и др. сосудистые катастрофы.

6 Кожные заболевания с повреждением кожи в поясничной области.

7 Единственная почка.

8 Туберкулёз почек.

9 Кистозные заболевания почек.

10 Нефросклероз.

11 Гидронефротическая трансформация почек.

12 Информированный отказ больного от исследования.

13 Наличие хронической сердечной недостаточности IIБ, III стадии.

14 Наличие полиорганной недостаточности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав