АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степени хронической почечной недостаточности

Клинические проявления ХПН могут некоторое время отсутствовать, создавая впечатление «доброкачественности» и «безвредности» ХПН. Но не опасных для жизни ХПН не бывает. Постепенно появляются и нарастают клинические признаки ХПН, которые обусловлены вовлечением в патологический процесс всех органов и систем. К ним относятся:

1 Интоксикационный синдром.

2 Анемия. Развивается вследствие снижения секреции эритропоэтина, синтезируемого в почках, уменьшения продолжительности жизни эритроцитов, недостаточности железа и фолиевой кислоты, увеличения потребления эритроцитов из-за гемолиза и кровотечений.

3 Уремическая остеодистрофия (остеомаляция, фиброз, остеосклероз).

4 Асептическое воспаление органов детоксикации (гастроэнтероколит, дерматит, бронхит, пневмонит).

5 Полисерозиты.

6 Эндокринные расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, гиперинсулинемия, гиперэстрогенемия).

7 Расстройства гемореологии.

8 Дистрофические изменения паренхиматозных органов (энцефалопатия, гепатодистрофия, пневмопатия, спленомегалия).

9 Нарушение жирового, углеводного, белкового, водно-электролитного обмена.

10 Поражение сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония; изменения, вызванные длительной АГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, застойная сердечная недостаточность; уремический перикардит; аритмии из-за гиперкалиемии; прогрессирование атеросклероза.

11 Поражение покровных тканей:

− зуд, «уремический иней» – отложение кристаллов мочевой кислоты на коже;

− сухость кожи (уменьшение размеров потовых желез, уменьшение активности сальных желез);

− желтовато-бледный оттенок кожи из-за анемии и отложения урохромных пигментов;

− геморрагическая сыпь на коже;

− ломкость и выпадание волос;

− истончение и ломкость ногтей.

12 Поражение нервной системы:

− периферическая нейропатия (ощущение жжения, онемения, зуд, покалывание, ползание мурашек в голенях и ступнях симметрично на нижних конечностях, чаще в ночные часы. Движения ногами несколько облегчают эти ощущения – симптом «беспокойных ног»);

− изменения походки, отвисание стопы, параплегия;

− раздражительность;

− нистагм;

− мышечные подергивания;

− судороги;

− депрессия;

− прогрессирующее нарушение слуха;

− нарушения интеллекта: уменьшение объема и концентрации внимания, ухудшение памяти, мышления;

− психологические отклонения: эмоциональная лабильность, замкнутость, тревожность, галлюцинации, психоз;

− кома.

Эти расстройства ЦНС вызваны накоплением уремических токсинов, недостатком ионизированного кальция в спинномозговой жидкости, задержкой калия и фосфатов, эпизодами гипертензии и нарушением водного баланса.

Для диагностики ХПН решающее значение имеют креатинин, микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации.

В норме содержание креатинина в крови у мужчин – 115-133 мкмоль/л, у женщин 107-124 мкмоль/л. МАУ в норме 30-300 мг/сутки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите этиологический фактор ГН.

2. Назовите особенности мочевого синдрома при ГН.

3. Назовите наиболее характерный цвет мочи при остром ГН.

4. Назовите наиболее частые причины развития ХПН.

5. Назовите лабораторные признаки почечной недостаточности.

6. Как изменяется удельный вес мочи при ХПН?

7. При распаде каких веществ образуются в организме азотистые шлаки?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав