АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. При постановке диагноза НЦД учитывают:

При постановке диагноза НЦД учитывают:

1. множественность и полиморфность жалоб больного, преимущественно касающихся сердечно-сосудистых изменений;

2. длительный анамнез, указывающий на волнообразное течение болезни, усиление всей симптоматики во время обострения;

3. дорокачественность течения (сердечная недостаточность кардиомегалия не развиваются);

4. «диссоциацию» между данными анамнеза и результатами обследования: при многочисленных жалобах больного непосредственно его обследование позволяет выявить небольшое количество симптомов не специфического характера.

Диагностические критерии составлены из 8 групп признаков:

1. кардиальные симптомы;

2. периферические сосудистые расстройства;

3. признаки вегетативной дисфункции (включая симпатоадреналоподобные кризы);

4. дыхательные расстройства;

5. астенический синдром (включая снижение ФРС);

6. психоэмоциональное нарушение;

7. неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (при обязательном использовании физиологических и медикаментозных проб);

8. длительный благоприятный анамнез.

Диагностические критерии синдрома НЦД:

- неприятные ощущения или боли в области сердца;

- дыхательные расстройства в виде ощущения недостатка воздуха, неудовлетворенности вдоха («тоскливые вздохи»);

- сердцебиение или чувство пульсации в перикардиальной области или в области сосудов шеи;

- чувство слабости преимущественно по утрам, повышенная утомляемость;

- невротические синдромы: раздражительность, беспокойство, нарушение сна и др.;

Перечисленные жалобы отмечаются больными в течение 1-2 месяцев. Вторая группа симптомов – анамнестические сведения:

- возникновение или обострение симптомов в связи с острыми или затяжными стрессовыми ситуациями (психическая травма, переутомление, инфекция) или в периоды гормональной перестройки (пубертатный период, беременность, преклимакс, климакс);

- длительное многолетнее существование жалоб, чередование обострений и ремиссий, без тенденции к прогрессированию;

- эффективность психотерапии, психотропных средств, b-адреноблокаторов.

Третья группа симптомов, выявляемые физикальными и инструментальными методами:

- лабильность пульса со склонностью к тахикардии;

- лабильность артериального давления с тенденцией к гипертензии;

- дыхательная аритмия, диспноэ, тахипноэ;

- гиперемия кожи лица, шеи, «мраморность» и похоладание конечностей, стойкий дермографизм;

- лабильность конечной части ЭКГ (инверсия зубца Т, снижение интервала S-Т);

- положительная ЭКГ-проба с гипервентиляцией и в ортостазе;

- положительная ЭКГ-проба с КCL и b-блокаторами;

- временная реверсия негативного зубца Т при пробе с физической нагрузкой.

НЦД дифференцирует с целым рядом заболевания:

1. ИБС исключается, если жалобы больных и результаты инструментального исследования не характерны для данной патологии (при ИБС типичные сжимающие загрудинные боли появляются во время ФН, купируются нитроглицерином, а при проведении ВЭМ –пробы или пробы с частой предсердной стимуляцией отмечается типичное ишемическое снижение сегмента SТ);

2. неспецифический (инфекционно-аллергический) миокардит исключается при отсутствии характерных для этого заболевания признаков (увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительной функции, нарушение ритма и проводимости, неспецифические изменения зубца Т);

3. ревматизм и ревматические пороки не диагностируют при отсутствии прямых признаков порока (выявляются с помощью аускультации и эхокардиографии). При НЦД отсутствуют острофазовые показатели, показатели нарушенной иммуноло-гической реактивности, суставной синдром, присуще активной фазе ревамтизма;

4. Идеопатические кардиомиопатии (без заметной кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности) исключают после проведения эхокардиографии.

Развернутый клинический диагноз формулируют с учетом рубрик, указанных в рабочей классификаций НЦД:

1. этиологическая форма заболевания (если это возможно выяснить);

2. ведущие клинические синдромы;

3. тяжесть течения.

Для установления диагноза достаточно наличия трех симптомокомплексов из следующих четырех:

1. кардиалгический (боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, учащение сердечной деятельности или брадикардия с экстрасистолией и др.);

2. неврастенический (повышенное возбуждение, раздражительность, нарушение сна, головокружения, обмороки и т.п.);

3. респираторный (периодически чувство нехватки воздуха, не связанное с физической нагрузкой, ощущение кома в горле);

4. астенический (общая слабость, повышенная утомляемость, ограничение физической активности, снижение работоспособности).

NB! Диагноз НЦД ставится путем исключения заболеваний органической природы!

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав