АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фототерапия

Фототерапия используется уже более 30 лет для лечения неонатальной

желтухи без каких-либо отрицательных последствий. Впервые

положительное воздействие солнечного света и искусственного освещения

на уменьшение степени желтухи у новорожденных было описано в 1958 году

(22). C этих пор фототерапия является методом выбора при лечении

выраженной физиологической желтухи или патологической

гипербилирубинемии у новорожденных во всем мире.

Фототерапию у доношенных новорожденных рекомендуется начинать

при концентрации сывороточного билирубина более 255 мкмоль/л, у

недоношенных – более 170 мкмоль/л. При ГБН фототерапию рекомендуется

начинать при появлении желтушного окрашивания кожи, независимо от

уровня билирубина.

Соотношение моноглюкуронидбилирубина и диглюкуронидбилирубина

в сыворотке крови во время фототерапии не изменяется. Это свидетельствует

о том, что фототерапия не влияет на процессы конъюгации билирубина (46).

При интенсивной и эффективной фототерапии уровень общего билирубина

должен снижаться со скоростью 17-34 мкмоль/л (1-2 мг%) в течение 4-6

часов, снижение должно продолжаться при отмене или паузе фототерапии.

Если уровень общего билирубина не снижается и продолжает сохраняться на

прежнем уровне или даже нарастает, рекомендуется проведение заменного

переливания крови.

Основные положения проведения фототерапии:

• Фототерапия показана, если концентрация непрямого билирубина может

достигнуть токсического уровня.

• Фототерапия показана новорожденным с экстремально низкой массой

тела, у которых возможна тяжелая гипербилирубинемия, недоношенным

новорожденным с массивными кровоизлияниями.

• При болезнях печени и обтурационной желтухе фототерапия

противопоказана.

• Оптимальным режимом фототерапии является чередование 2-часового

облучения ребенка с 2-часовым перерывом.

• Для фототерапии используют специальные лампы с длиной волны 425-475

нм.

• В период фототерапии гипербилирубинемию оценивают не по цвету кожи,

а по уровню билирубина в крови.

• Уровень билирубина в крови во время фототерапии необходимо

определять 1-2 раза в сутки.

• Во время фототерапии необходимо дополнительное введение жидкости,

т.к. увеличиваются ее потери per cutaneo.

При использовании метода транскутанной билирубинометрия,

следует учитывать влияние фототерапиина показатели билирубина:

I стадия - это первые 4 ч фототерапии. В этот период происходит

быстрое разложение билирубина в коже (и значительное уменьшение ТБИ)

при неизменной концентрации билирубина в сыворотке.

II стадия - 4 - 12 ч фототерапии. За этот период происходит элиминация

люмирубина из крови с желчью и мочой, а сывороточный билирубин

проникает в ткани на место изомеризованного. В результате в этот период

наблюдается снижение сывороточного билирубина при повышении ТБИ.

III стадия - 12 – 36 часов фототерапии, когда отмечается выравнивание 49

показателей сывороточного билирубина и ТБИ.

IV стадия - после окончания фототерапии. При этом билирубин из крови

продолжает выделяться с желчью и мочой, а также проникает в кожу, в связи

с этим продолжается падение уровня сывороточного билирубина при

замедлении уменьшения ТБИ.

Таким образом, измерение ТБИ в период фототерапии не дает

возможности однозначно судить об уровне билирубина в крови.

В таблице 3 представлены ориентировочные значения общего

билирубина, на основании которых принимается решение об использовании

только фототерапии или проведении заменного переливания крови (60).

Следует подчеркнуть, что вопрос о выборе метода лечения решается

индивидуально, необходимо учитывать не только данные лабораторного

исследования, а также наличие или отсутствие факторов риска, динамику

клинической картины, сведения о том, каким методом измерялся уровень

билирубина в сыворотке крови. Факторами риска, усиливающими

проникновение билирубина через гематоэнцефалический барьер являются

перенесенная тяжелая асфиксия (оценка по шкале Апгар 3 балла и менее),

гипоксия и ацедоз, тяжелая гипотермия, гипоальбуминемия (концентрация

сывороточного альбумина < 25 г/л), инфекционные заболевания, поражение

ЦНС.

Использование различных методов лечения желтухи у недоношенных

новорожденных (гестационный возраст < 37 недель)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав