АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиологическая желтуха

Под физиологической желтухой понимают желтушное окрашивание

кожных покровов, которое наблюдается у большинства новорожденных

детей в первые дни жизни (3,8). Патогенез физиологической желтухи

обусловлен накоплением в крови непрямого билирубина в результате

временной незрелости глюкуронил-трансферазной системы печени. У

недоношенных детей восстановление глюкуронил-трансферазной системы

наступает позднее, желтуха имеет пролонгированное течение, иногда до 2 – 3

месяцев (8).

Физиологическая желтуха отмечается у подавляющего большинства

доношенных и недоношенных новорожденных [у 60% и 80% соответственно

по данным Р.Е.Бермана и В.К.Вогана (6)] и характеризуется следующими

основными признаками: 13

• появляется спустя 48 часов после рождения, иногда на вторые сутки

жизни;

• подъем уровня билирубина не достигает критического уровня,

способного стать причиной ядерной желтухи;

• состояние новорожденного остается удовлетворительным.

При физиологической желтухе нет необходимости в широком

обследовании и лечении

Нарастание билирубина в первые сутки жизни обусловлено

следующими факторами:

* большим количеством в костном мозге, печени, селезенке предшест-

венников эритроцитов, которые не успевают созревать;

* более коротким периодом существования циркулирующих

эритроцитов (в среднем 70-80 дней);

* большим объемом циркулирующих эритроцитов.

Физиологическая желтуха проходит 2 временные фазы. Первая

охватывает 5 дней жизни с момента рождения и характеризуется

относительно быстрым повышением уровня свободного (неконъюгирован-

ного) билирубина до средней пиковой величины, составляющей приблизи-

тельно 5 мг% (85 мкмоль/л) на третий день жизни, и резким снижением

концентрации билирубина к 5 дню. Вторая фаза характеризуется медленным

снижением непрямого билирубина, который достигает нормального уровня,

свойственного взрослым, к 11-14 дню жизни.

В первую очередь при физиологической желтухе окрашиваются лицо,

затем шея, туловище и конечности. При уровне билирубина 68 – 136

мкмоль/л окрашиваются только лицо и шея. У доношенных новорожденных

с физиологической желтухой непрямой билирубин варьирует от 85 до 204

мкмоль/л, у недоношенных – до 255 мкмоль/л (10). Уровень билирубина

выше, когда имеется задержка мекония (т.е. возникают условия для кишечно-

печеночной рециркуляции билирубина). 14

Желтуха у новорожденных по данным Ш.Шерлок и Дж. Дули (2) не

может считаться физиологической, если:

* в первый день жизни концентрация билирубина более 86 мкмоль/л;

* во второй день жизни уровень билирубина в сыворотке крови более

171 мкмоль/л;

* на третий день жизни и в последующие дни концентрация

билирубина более 206 мкмоль/л.

Желтуха здоровых новорожденных.

В последние годы все чаще используется термин “желтуха здоровых

новорожденных”, когда, кроме интенсивного окрашивания кожи и

относительно высокой концентрации билирубина в сыворотке крови

новорожденного в течение всего неонатального периода (первых 28 дней

жизни), не отмечается никаких патологических симптомов, состояние

ребенка удовлетворительное. В настоящее время выделяют две наиболее

частые причины желтухи здоровых новорожденных:

* раннее усиление физиологической неконъюгационной гипербилиру-

бинемии, обусловленное нехваткой грудного молока - желтуха грудного

вскармливания;

* возникающая на более поздних сроках затяжная желтуха,

обусловленная потреблением грудного молока - желтуха грудного молока.

Желтуха грудного вскармливания – отмечается у новорожденных при

неправильно организованном грудном вскармливании, когда, в силу

различных причин, снижено потребление грудного молока. В первые

несколько дней жизни новорожденные, находящиеся исключительно на

грудном вскармливании, обычно получают меньше жидкости и молока, чем

при вскармливании заменителями грудного молока. Максимальный уровень

билирубина у таких детей на 4 -5 сутки жизни обычно выше. До настоящего

времени неясно, почему грудное вскармливание в этот период повышает 15

уровень свободного билирубина в сыворотке крови. Причинами могут быть

усиленная реабсорбция билирубина из кишечника, пониженное содержание

продуктов обмена билирубина в стуле, медленное отхождение мекония, что

приводит к повышению экстрапеченочной рециркуляции билирубина.

Желтуха грудного молока (или желтуха от материнского молока)

также не является патологическим состоянием и характеризуется

следующими особенностями:

1. Уровень непрямого (свободного) билирубина в сыворотке, как правило,

выше 184 мкмоль/л (12 мг%).

2. Продолжительность желтухи от 3-х недель до 3-х месяцев.

3. Прекращение грудного вскармливания (на 24-48 часов) приводит к

резкому снижению билирубина и уменьшению желтухи.

Причины желтухи грудного молока окончательно не определены, по-

видимому, ведущую роль играют:

• высокая концентрация жирных кислот в молоке матери (угнетается

конъюгация билирубина);

• повышенная активность β-глюкуронидазы в молоке матери (повышается

уровень непрямого билирубина в кишечнике и усиливается его

реабсорбция и кишечно-печеночная рециркуляция).

Несмотря на длительное сохранения желтушного окрашивания кожи,

при желтухе от материнского молока прекращать грудное вскармливание

нецелесообразно. Следует подчеркнуть, что уровень билирубина менее

20,8 мг% (< 354 мкмоль/л) у здоровых доношенных новорожденных не

влияет отрицательно на развитие ребенка(40,60).

Основные биохимические показатели, необходимые

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав