Желтуха и зуд держались около 45 дней. Выписана через два месяца с показаниями АлАТ в два раза больше нормы.
1.Какой тип желтухи отмечается у больной?
2.Объясните возможные причины увеличения содержания в крови ферментов: АлАТ и ЩФ?
3.Назовите причины уменьшения содержания в крови плазменных факторов свёртывания (6,7), а так же снижения альбуминно-глобулинового коэффициента?
4.Каковы причины развития кожного зуда?
5.Объясните причины увеличения границ печени?
ТЕМА 17. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК.
Задача 1.
Больной П., 30 лет, поступил в клинику с острой почечной недостаточностью. Суточный диурез - 300 мл, в моче - белок (8-10 г/л), эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Показатели клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции резко снижены. Дыхание частое и глубокое, прослушиваются влажные хрипы. Границы сердца расширены, ЧСС - 120 в мин, аритмия. АД -180/120 мм рт. ст. Выраженные отеки, асцит. Глазные яблоки твердые и болезненные при надавливании. Положительные менингиальные симптомы. Беспокоит мучительная жажда. В крови повышено содержание мочевины, креатинина, сульфатов, фосфатов и органических анионов. Концентрация К+ в плазме колеблется от 6 до 6,5 ммоль/л. Показатели КОС: рН = 7,25; рСО2 ^ 35 мм pr.ci; ВГ = -1 1 ммоль/д
1.Объясните механизмы нарушения КЩС.
2.Какие причины увеличения содержания в крови мочевины, креатина?
3.Каковы причины развития гиперкалиемии?
4.Каков патогенез развития менингеальных симптомов?
5.С чем связано развитие отёков у данной больной?
Задача 2.
Больной В., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе - частые ангины. Такое состояние длится уже больше года При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Границы сердца расширены влево, АД - 190/100, частота дыхания - 25 в мин. В крови: Нв - 90 г/л, эритроциты - 3,2 х 1012/л, лейкоциты - 6,2 х 109/л, рН - 7,3, осмоляльность плазмы превышает 290 мОсм/ кг Н2О. Суточный диурез - 4 л, никтурия. В пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях - 1010-1012, концентрационный индекс - 1,1. Клиренс креатинина - 40 мл/мин., концентрация мочевины в крови — 17 ммоль/л, креатинина - 0,5 ммоль/л. В моче: белок -1-1,92 г/л, молекулярной массой более 70000, (индекс селективности — отношение Ig G / трансферрин в моче более 0,1), лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 5-6 в поле зрения (более 75% из ник измененной формы и в виде теней), цилиндры - 2-4 в поле зрения (гиалиновые и эригроцигарные).
1. Дайте оценку концентрационной функции почек в данном случае.
2.Дайте оценку фильтрационной функции почек.
3.Каковы механизмы развития протеинурии и гематурии.
4. С делайте заключение по приведенному анализу крови.
5.Назовите причины повышения АД у данного больного.
Задача 3.
У мужчины 36 лет при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,2x1,5x1.5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике выявлено: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 7,5*1012/л; ретикулоциты 10%; лейкоциты 4,0*109/л; тромбоциты 250*10%; гематокрит 0,61; эритропоэтин на 20%выше нормы; артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 недели после операции его самочувствие и лабораторные показатели нормализовались.
1. Сделайте общее заключение на основании имеющихся лабораторных данных?
2. В чем состоит инкреторная функция почек, каковы причины и механизмы ее нарушения?
3. Какова роль эритропоэтина в регуляции эритропоэза?
4. С каким другим заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
5. Назовите возможные причины развившегося у больного заболевания?
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1173 | Нарушение авторских прав
|