АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные принципы антибактериальной терапии
- Применение антибиотиков только по строгим показаниям.
- Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков.
- Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
- При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.
- Производит смену антибиотика при его неэффективности.
- При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
- Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
- При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.
- Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины).
- При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
- Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.
Пути введения антибиотиков:
- засыпание раны порошком антибиотика;
- введение тампонов с растворами антибиотика;
- введение через дренажи (для орошения полостей);
- введение антибиотиков через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.
- эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи;
- обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов (введение под инфильтрат);
- внутрикостное введение (при остеомиелите).
- эндолюмбальное введение (гнойный менингит);
- внутривенное введение;
- внутримышечное введение;
- внутриартериальное введение применяют при тяжелых гнойных конечностей и некоторых внутренних органов - антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь;
- прием антибиотиков per os;
- эндолимфатическое введение антибиотиков позволяет создавать высокую концентрацию их в органах и тканях, при воспалительном гнойном процессе.
Применяются методики:
а) прямого введения, когда просвет выделенного лимфососуда заполняют через иглу или постоянный катетер;
б) путем введения в крупные лимфоузлы;
в) подкожно в проекции лимфатических коллекторов.
Эндолимфатическое введение антибиотиков создает в 10 раз большую концентрацию его в очаге инфекции по сравнению с традиционными путями введения, что обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса.
Ошибки антибиотикотерапии:
- Применение антибиотиков без должных показаний.
- Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам.
- Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения.
- Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм.
- Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.)
Осложнения антибиотикотерапии:
- Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи.
- Ототоксичность (аминогликозиды, гликопептиды).
- Развитие нервно-мышечного блока (аминогликозиды).
- Нефротоксическое действие (аминогликозиды, гликопептиды, цефалоспорины в высоких дозах).
- Нарушение функции печени (стрептомицин, тетрациклины, макролиды, рифампицин)
- Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины).
- Угнетение гемопоэза (стрептомицин, левомецитин).
- Тромбообразование (рифампицин)
- Реакция обострения - токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера).
- Развитие дисбактериоза, кандидомикоза вследствие размножения условно-патогенных бактерий и грибков рода Candida.
- Среди редко встречающихся, но очень тяжелых осложнений антибиотикотерапии следует отметить псевдомембранозный колит, почти всегда заканчивающийся смертью.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
|