АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойные инфекции мягких тканей

Лекция: Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Утверждена на кафедральном совещании №

«____ «____________20 г.

План лекции:

1. Фурункул
2. Карбункул
3. Нагноившаяся атерома
4. Гидраденит
5. Абсцесс
6. Флегмона
7. Рожа
8. Эризипелоид
9. Лимфангит
10. Лимфаденит

Гнойные инфекции мягких тканей

• Составляют до 40% инфекционной хирургической патологии
• Факторы развития инфекции:

ú Наличие патогенной микрофлоры

ú Снижение защитных сил организма

ú Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате механической или иной травмы.

• На начальных этапах гнойный процесс распространяется по слоям кожи, подкожной клетчатке и может перейти на глубжележащие мягкие ткани.
• Иногда поверхностная фасция первично вовлекается в гнойно-некротический процесс (некротический фасциит).
• По ней гнойное воспаление может перейти на поверхностные фасции соседних областей с захватом значительных площадей поверхности тела.

При субфасциальном гнойном процессе его развитие сначала проходит в пораженном фасциально-мышечном футляре, и только при большом скоплении гнойного экссудата происходит разрушение фасциальных стенок и проникновение инфекции в соседние футляры или переход ее на соседние структуры по ходу нервных и сосудистых стволов, а также сухожилий.

Фурункул

• острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих их тканей.
• Вызывается золотистым, реже белым стафилококком, проникающими вглубь кожи по волосяному каналу.
• может развиться на любом участке кожи, где имеются волосы, но чаще встречается в местах, обильно снабженных сальными железами и подверженных загрязнению и частому механическому раздражению: на предплечье, тыле кисти, в области спины, на затылке, на шее, на пояснице и ягодицах.
• Предрасполагающие факторы:
• нарушение правил личной гигиены,
• охлаждение, перегревание,
• загрязненность и запыленность окружающей среды,
• микротравмы кожных покровов,
• снижение иммунобиологических сил организма.
• В большинстве случаев неосложненный фурункул не вызывает общей реакции со стороны организма;
• При осложнении фурункула лимфангитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом, абсцессами появляется недомогание, температура повышается до 38-38,5°С, нарастает лейкоцитоз, появляется сдвиг в формуле крови.

лечение

• туалет кожи вокруг фурункула.
• короткая новокаиновая блокада с антибиотиками.
• средства, ускоряющие отхождение гнойно-некротического стержня
• мази на гидрофильной основе
• при абсцедировании - вскрытие гнойника.
• категорически запрещаются:
• грубые манипуляции с инфильтратом (попытки выдавливания),
• применение согревающих компрессов.
• Лечение фурункулов лица
• Антисептики
• Антибиотики
• Антикоагулянты
• Инфузионная терапия
• УВЧ, УФО
• больным запрещается жевание, разговор, назначается строгий постельный режим, жидкое высококалорийное питание, обильное питье
• При восходящем тромбозе или тромбофлебите поверхностных лицевых вен и особенно при тромбозе вен основания черепа рекомендуется введение антибиотиков в общую сонную артерию. В тяжелых случаях базального менингита необходимо эндолюмбальное введение антибиотиков

Фурункулёз

• Главное внимание - на укрепление общего состояния организма.

ú аутогемотерапия,

ú введение стафилококкового анатоксина

ú в тяжелых случаях - переливание крови и ее компонентов.

• При фурункулезе, развившемся на фоне диабета, туберкулеза, гиповитаминоза необходимо предпринимать все меры для лечения основных заболеваний.

Карбункул

• Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, сальных желез, окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки с формированием единого очага деструкции.
• Этиология - стафилококки, реже стрептококки или их симбиозом.
• Факторы риска:
• пожилой возраст
• загрязнение кожи,
• нарушение температурного режима,
• истощение,
• болезни обмена веществ (диабет, ожирение), хронические заболевания (туберкулез и др.).
• локализуются на:
• задней поверхности шеи,
• на спине,
• пояснице,
• реже — на ягодицах и конечностях
• Клиническая картина
• Быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багрово-красного или синюшного цвета с обширным отеком и напряжением тканей вблизи него. Его развитие сопровождается резкой распирающей болью.
• Вскоре на вершине инфильтрата появляется несколько гнойно-некротических точек, после прорыва которых из глубины инфильтрата отходит густой зеленовато-серый или кровянистый гной.
• Отверстия в коже за счет прогрессирующего некроза расширяются, через них длительно отторгаются гнойно-некротические массы.
• В процесс нередко вовлекаются мелкие и крупные вены и развивается тромбофлебит.
• Почти всегда при карбункуле возникает лимфангит и регионарный лимфаденит.
• Общая реакция организма - повышение температуры до 40°С, интоксикация, тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, бессонницей, изредка бред и бессознательное состояние.
• В крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево, снижение числа эозинофилов и моноцитов, повышена СОЭ.
• Лечение в период серозно-инфильтративной стадии
• Госпитализация в хирургическое отделение
• лечение консервативное, цель – купирование воспалительного процесса.
• новокаиновые блокады с антибиотиками в сочетании с введением ферментов, введение больших доз антибиотиков в сочетании с УВЧ, УФО.

ú Постельный режим

ú Легкоусвояемая диета

ú Обильное питьё

ú Особое внимание при локализации на лице и в шейно-затылочной области!

ú Интенсивная дезинтоксикационная терапия.

ú Анальгетики.

ú Повышение иммунобиологических сил организма - стрептококковый анатоксин, гамма-глобулин, витамины.

ú хирургическое вмешательство – при абсцедировании.

ú под наркозом производится рассечение инфильтрата крестообразным или округлым разрезом до здоровых тканей.

ú кожные лоскуты отсепаровываются, некротические массы полностью иссекаются, гнойные карманы вскрываются.

ú рана санируется.

ú затем рану рыхло тампонируют салфетками с мазями на водорастворимой основе до полного ее очищения, после чего она заживает самостоятельно или ее закрывают вторичными швами.

применяется плазменный скальпель и расфокусированное лазерное излучение, что позволяет испарить гнойно-некротические ткани, достигнув тем самым асептического состояния раны

• Общеукрепляющее лечение, начатое с момента постановки соответствующего диагноза, продолжается до стихания общих явлений и очищения раны от гнойно-некротических масс.
• При карбункулах лица - местное лечение для самопроизвольного вскрытия карбункула и отхождения некротических стержней.
• применение присыпок из салициловой кислоты
• протеолитических ферментов
• обработка кожи 70°спиртом.
• дубление 1-2% раствором марганцевокислого калия
• новокаиновые блокады с антибиотиками
• УФО, УВЧ.

Нагноившаяся атерома

• Атерома — ретенционная киста сальной железы, образующаяся вследствие закупорки секретом ее выводного протока.
• располагается в толще кожи, чаще волосистой части головы, лица или верхней половины спины.
• имеет вид ограниченного округлого мягко-эластического опухолевидного образования, смещаемого вместе с кожей.
• Нагноение атеромы возникает при проникновении патогенной микрофлоры через выводной проток или лимфогенным путем.

Лечение - оперативное.

Под местным обезболиванием ее иссекают вместе с капсулой и участком покрывающей кожи.

• Оставление даже небольших участков капсулы приводит к рецидиву заболевания. Рану зашивают и при воспалительной инфильтрации окружающих тканей дренируют резиновой полоской.

Гидраденит

• Острое воспаление потовых (апокриновых) желез.
• Локализация - в подмышечной, реже в паховой областях или в области соска.
• Инфекция в железу проникает через протоки или по лимфатическим путям.
• Возбудителем чаще всего служит стафилококк.
• Возникновению заболевания способствует частая травма кожи, трение грубой одеждой и т. д.
• появление в глубине кожи и подкожной клетчатки плотного болезненного инфильтрата.
• Сначала кожа не изменена, затем происходит спаивание инфильтрата с кожей.
• Появляется гиперемия кожи и конусовидные припухлости, в центре которых определяются очаги размягчения. Через дефекты кожи выделяется гной.

Выбор метода лечения в соответствии с характером воспалительного процесса.

• При гидрадените в стадии инфильтрации местно рекомендуется сухое тепло, УФО, УВЧ.
• Хороший эффект дают короткие антибиотико-новокаиновые блокады в области инфильтрата.
• При абсцедировании - вскрытие абсцессов небольшими разрезами.
• Возможно радикальное иссечение
• при хронической форме гидраденита рекомендуется проведение рентгенотерапии, осуществляются мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма (аутовакцины, гамма-глобулин, иммунно-модуляторы).
• Во всех фазах гидраденита в подмышечной области конечность иммобилизуется (рука подвешивается на косынке).
• При паховом гидрадените предписывается постельный режим.

Абсцесс – скопление гноя в органах или тканях, ограниченное пиогенной капсулой.

• Чаще всего абсцесс возникает в мягких тканях, подкожной клетчатке в результате гнойного расплавления воспалительных инфильтратов, возникающих от внедрения инфекции.
• Абсцессы могут быть следствием инфицирования гематом, попадания в ткани инородного тела, гнойного расплавления мягких тканей при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.
• Наиболее частым возбудителем, вызывающим образование абсцесса, служит стафилококк, реже — стрептококк, синегнойная и кишечная палочки.
• ограниченная припухлость, болезненность, повышение температуры и гиперемия кожи.
• При сформировании гнойной полости в центре инфильтрата появляется симптом флюктуации (зыбления)
• В диагностике глубокорасположенных абсцессов может помочь пункция.
• Диагностика - УЗИ
• Общая реакция - повышение температуры, общая слабость, потеря аппетита, сдвиг формулы крови влево, ускорение СОЭ.
• Стихают после формирования у абсцесса пиогенной оболочки.
• Осложнения абсцесса: прорыв в полости (в плевральную, брюшную), развитие прогрессирующего тромбофлебита близлежащих вен, сепсис.
• Лечение абсцессов всегда оперативное: вскрытие и дренирование полости гнойника.
• Разрез производится в направлении кожных складок или линий сгибания суставов.
• Его необходимо осуществлять в наиболее низком месте гнойника, что обеспечивает хорошее дренирование гнойной полости.
• После вскрытия гнойника в его полость устанавливаются дренажи.

Флегмона

• острое разлитое гнойное воспаление клетчатки любой локализации.

• флегмона имеет склонность к распространению по клетчаточным пространствам.
• вызывается гнойной анаэробной и гнилостной инфекцией
• введение под кожу раздражающих веществ типа скипидара, керосина, бензина (искусственная флегмона)
• Наиболее часты флегмоны стафилококковой этиологии.
• Основные причины развития:
• острые локальные гнойно-воспалительные и другие заболевания кожи и подкожной клетчатки
• открытые и закрытые повреждения кожных покровов и глубжележащих тканей
• острые и хронические воспалительные и другие заболевания органов ротовой, грудной и брюшной полости, а также органов малого таза
• острый и хронический остеомиелит;
• гнойный артрит
• заболевания и процессы, протекающие с нарушением целостности кожных покровов
• инфицирование послеоперационных ран
• инъекции, лечебные и диагностические инвазивные манипуляции и пункции
• гнойные метастазы при сепсисе
• другие причины.

Классификация флегмон

I. По виду воспалительного экссудата:

• серозные;
• гнойные;
• геморрагические;
• гнилостные;
• смешанные (серозно-геморрагические, серозно-гнойные, гнойно-геморрагические и др.).

II. По анатомической локализации гнойно-некротического процесса:

• флегмона мягких тканей головы, грудной клетки, передней брюшной стенки и ягодичной области, а также верхней и нижней конечности;
• флегмона клетчаточных пространств, окружающих внутренние органы (медиастенит, флегмона клетчатки таза, забрюшинная флегмона);
• флегмона клетчатки внутренних органов (желудка, кишки, желчного и мочевого пузыря и др.).

III. По глубине гнойно-воспалительного процесса:

• эпифасциальная;
• субфасциальная (подапоневротическая); межмышечная;
• параоссальная, в том числе субпериостальная;
• паравазальная;
• параневральная;
• предбрюшинная;
• забрюшинная.

IV. По преимущественному поражению тканей:

• целлюлит (серозный, некротический);
• миозит (серозный, гнойный, некротический);
• фасциит (некротический);
• смешанные формы (фасциоцеллюлит, фасциомиозит, дерматоцеллюлит и др.);
• поражение всей толщи мягких тканей — микробная гангрена.

V. По интенсивности развития и распространения гнойно-некротического
процесса:

• молниеносное течение;
• острое течение;
• подострое течение.

VI. Фазы клинического течения заболевания:

• продромальный период;
• период острого воспаления;
• период стихания воспаления;
• период реконвалесценции.

Клиническая картина заболевания

• в большинстве случаев начинается внезапно с озноба, повышения температуры до 40°С, головных болей и общих признаков интоксикации.
• одновременно в области поражения появляются местные признаки воспаления:
• обширная зона гиперемии,
• болезненная припухлость,
• повышение местной температуры
• нарушение функции пораженной части тела.
• В зависимости от распространенности воспалительного процесса различают
• ограниченную и
• прогрессирующую флегмону.

Больные с флегмоной любой локализации подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение;

• строгий постельный режим, покой пораженной конечности
• большие дозы антибиотиков широкого спектра действия
• болеутоляющие
• десенсибилизирующие средства
• обильное питье, внутривенное вливание растворов глюкозы или физиологического раствора
• витамины, сердечные препараты
• При ограниченной флегмоне в стадии инфильтрации процесс может быть купирован
• короткими новокаиновыми блокадами с антибиотиками,
• назначением УВЧ.
• появление флюктуации в области воспаления служит абсолютным показанием к вскрытию и последующему дренированию гнойника.
• Под общим обезболиванием с соблюдением всех правил асептики производится широкое вскрытие клетчаточных пространств с наложением при необходимости контрапертур и дополнительных разрезов.

Постинъекционная флегмона

• Острое гнойное воспаление клетчатки, осложнение инъекционной терапии в результате нарушения асептики или техники выполнения инъекции.
• Локализуется в местах выполнения манипуляции — ягодичные области, наружная поверхность плеча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы.
• Лечится по общим принципам лечения флегмон.
• Профилактика постинъекционной флегмоны ягодичной области, особенно при введении масляных растворов, заключается в правильном выборе длины иглы и введении препарата в зону его максимального всасывания.

Аденофлегмона

• Гнойное воспаление, развивающееся в результате распространения воспалительного процесса из лимфоузлов на окружающую клетчатку.
• Местные клинические признаки начинаются с появления глубокого болезненного плотного воспалительного инфильтрата без реакции кожи.
• По мере приближения воспалительного процесса к поверхности появляется отек и гиперемия кожи, а также усиление болевого синдрома.
• Диагностическая пункция и данные ультразвукового исследования в сомнительных случаях подтверждают наличие гнойника.
• Лечение - по общим принципам.
• При выполнении некрэктомии необходимо удаление всех пораженных лимфоузлов как источника инфекции с обязательным гистологическим исследованием.

Рожа

• Инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком.
• Характеризуется острым очаговым воспалением кожи, реже — слизистых оболочек.

классификация

• по характеру местных проявлений:

ú а) эритематозная, б) эритематозно-буллезная, в) эритематозно-геморрагическая, г) буллезно-геморрагическая;

• по кратности течения:

ú а) первичная, б) повторная, в) рецидивирующая;

• по распространенности местных проявлений:

ú а) локализованная, б) распространенная (мигрирующая), в) метастатическая (появление отдаленных друг от друга очагов воспаления);

• по степени интоксикации (тяжести течения):

ú I — легкая, II — средней тяжести, III— тяжелая.

Возбудитель рожи проникает в ткани чаще контактным путем через мелкие повреждения кожи.

ú В ней стрептококк распространяется по лимфатическим сосудам, что нарушает лимфоотток и вызывает отеки.

ú Имеет значение и воздушно-капельный механизм передачи

• Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях. Рожа чаще возникает в летне-осенний период.
• В 25-35% случаев рожа имеет тенденцию к хронически рецидивирующему течению.
• Очаги эндогенной инфекции в коже, лимфатических сосудах и лимфатических узлах.
• При определенных условиях стрептококк переходит из латентного состояния в активное и возникает очередной рецидив заболевания.
• Инкубационный период от нескольких часов до 3-5 дней.
• период острого воспаления продолжается 8-10 дней
• период выздоровления наступает спустя 3-4 нед. с момента заболевания.
• В начальный период быстро развиваются симптомы интоксикации, предшествующие местным проявлениям рожи.

ú Слабость, головная боль, ознобы, мышечные боли, значительно повышается температура тела.

ú В области будущих локальных проявлений рожи возникает чувство жжения или зуда, иногда — парестезии

• Лишь в период разгара заболевания появляются местные симптомы рожи.
• При небольших по площади поражениях и легком течении заболевания назначают пероральную антибактериальную терапию (доксициклин, спирамицин, рифампицин, ципрофлоксацин).
• При более тяжелом течении рожи в течение 7-10 дней назначают бензилпенициллин, а при развитии осложнений (некроз, флегмона, абсцесс и др.) назначают цефалоспорины.
• При буллезной роже пузыри вскрывают, после чего накладывают повязки с растворами антисептиков.
• При эритематозно-геморрагической роже на очаг воспаления в течение 5-7 дней накладывают повязки с 5-10% линиментом дибунола.
• УФО, лазеротерапия
• При развитии некрозов кожи и флегмоны ее вскрывают, нежизнеспособные ткани иссекают, раны дренируют и накладывают повязки с мазями на водорастворимой основе.
• Осложнения рожи: некроз кожи, флегмона, абсцесс, лимфангит, тромбофлебит, сепсис, токсико-инфекционный шок.

Эризипелоид

• инфекционное заболевание кожи пальцев и кисти, реже - лица, вызываемое палочкой свиной рожи и передаваемое контактным путем.
• Инкубационный период заболевания колеблется от нескольких часов до недели и составляет в среднем 3 дня.
• Принято различать острую, хроническую и рецидивирующую форму заболевания.
• появление на тыле пальца, щеке или носу болезненной зудящей припухлости синюшно-багрового цвета, имеющей четкую границу. На 7-10-й день пятно претерпевает обратное развитие, бледнеет и постепенно исчезает.
• Лечение сводится к назначению антибиотиков, иммобилизации пальцев и кисти, футлярной новокаиновой блокаде по Вишневскому.

Лимфангит

• острое воспаление лимфатических сосудов, возникающее вторично на фоне местных гнойный процессов (абсцесс, фурункул) или инфицированных ран.
• Различают сетчатый и стволовой лимфангит.
• Стволовой может быть поверхностным или глубоким.
• В ряде случаев имеет место их комбинация (смешанные формы).
• Лечение должно быть направлено на санацию первичного воспалительного очага, вызвавшего лимфангит.
• Клиническая картина острого лимфангита часто протекает с признаками воспалительной интоксикации.
• Развитие острого лимфангита сопровождается повышением температуры до 38-39°С, потрясающим ознобом, возрастанием лейкоцитоза, ухудшением общего состояния больного.
• При сетчатом лимфангите имеет место поражение начальных мелких поверхностных сосудов. На коже появляется разлитая гиперемия, отличающаяся от рожистого воспаления отсутствием четких границ.
• При поверхностном стволовом лимфангите на коже образуются ярко красные полосы по ходу лимфатических путей, от первичного гнойного очага до ближайших или более далеко расположенных регионарных лимфоузлов, иногда вдоль всей конечности. По ходу воспаленных лимфатических путей больной испытывает зуд и жжение, пальпируются болезненные плотные шнуры.
• Лечение должно быть направлено на санацию первичного воспалительного очага, вызвавшего лимфангит.
• Пораженной конечности создается покой с помощью иммобилизирующей повязки.
• При признаках лимфостаза конечности придают возвышенное положение.
• Назначаются антибиотики, повязки с антисептиками, физиотерапевтические процедуры.

Лимфаденит

• Воспаление лимфатических узлов, возникающее в результате имеющихся гнойный процессов.
• Любые патогенные микроорганизмы, циркулируя в лимфатических сосудах, могут вызывать лимфаденит
• Лимфаденит бывает генерализованным при системных инфекциях или регионарным
• В клинической практике наиболее часто встречается острый серозный лимфаденит с преимущественным поражением паховых, подмышечных, подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Больных беспокоит боль, припухлость, увеличение лимфоузла с его резкой болезненностью при пальпации.
• В начале процесса кожа над узлом не изменена, лимфоузел подвижен и не спаян с окружающими тканями.
• При прогрессировании заболевания и переходе воспаления на окружающие ткани в зоне воспаленного лимфоузла образуется болезненный инфильтрат.
• Последний малоподвижен, кожа над ним отечна, гиперемирована.
• В случае абсцедирования в центре конгломерата лимфоузлов появляется флюктуация, то есть возникает лимфаденофлегмона.
• Лечение лимфаденита зависит от вызвавших его причин и направлено на лечение основного заболевания, включая и хирургическую санацию основного очага.
• Основа консервативного лечения — обеспечение покоя, антибиотикотерапия, повязки с антисептиками, физиотерапевтическое лечение.
• Развитие гнойных осложнений лимфаденита требует оперативного лечения по общим принципам гнойной хирургии — вскрытие, санация и дренирование гнойного очага.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2095 | Нарушение авторских прав