АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приклад формулювання діагнозу. Первинний інфекційний ендокардит аортального клапану стафілококової (Staph

Первинний інфекційний ендокардит аортального клапану стафілококової (Staph. Epid.) етіології, активна фаза, аортальна недостатність IV стадії, СН ІІ А, ФК ІІІ; гостре порушення мозкового кровообігу (2.02.2000)

Діагностичні критерії (адаптовано за R.Shlant, R.W.Alexander, 2000).

Головні:

1. Позитивні результати посівів крові, характерні для інфекційного ендокардиту:

а) типовий збудник хвороби у двох різних посівах крові (зеленящий стрептокок, S.bovis, S.aureus, ентерококи при відсутності первинного вогнища.

б) стійко позитивні результати посівів крові, взятої у проміжку більше 12 год., чи у всіх трьох окремих посівах, взятих з інтервалом в 1 год.

2. Ознаки ураження ендокарда:

а) дані за інфекційний ендокардит за результатами ЕхоКГ:

- осцилуючі внутрішньосерцеві утворення на клапанах чи підклапанних структурах, або на шляху струменя регургітації, або на імплантованому матеріалі без альтернативного анатомічного пояснення;

- абсцесс;

- вперше виниклий частковий надрив протезу клапану.

б) вперше виникла клапанна недостатність (посилення чи зміна вже існуючих шумів не є достовірною ознакою).

Додаткові:

1. Схильність: сприяючий стан серця (протези клапанів, вроджені "сині” вади серця, аортальні вади, мітральні вади, коарктація аорти тощо) чи довенне вживання наркотиків.

2. Гарячка: ³38,0 °С.

3. Судинні симптоми: емболії великих артерій, септичні інфаркти легень, мікотичні аневризми, внутрішньочерпні крововиливи, кон'юнктивальні геморагії, плями Джейнуея.

4. Імунологічні феномени: гломерулонефрит, вузлики Ослєра, плями Рота, ревматоїдний фактор.

5. Дані мікробіологічного дослідження: позитивний посів крові, який не відповідає головним критеріям або серологічні ознаки активної інфекції потенційним збудником інфекційного ендокардита.

6. ЕхоКГ: зміни, характерні для інфекційного ендокардита, які не відповідають головним критеріям.

Наявність 2-х головних критеріїв, або 1-го головного та 3-х додаткових, або 5-ти додаткових критеріїв свідчить про достовірний інфекційний ендокардит. Діагноз інфекційного ендокардита заперечується при зникненні синдрому, який нагадував ендокардит, через 4 чи менше днів антибіотикотерапії, або при наявності переконливого альтернативного діагнозу.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав