 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиология и патогенезИнфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани. Бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туляремия) Микобактериальные (туберкулез, лепра) Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз) Хламидийные (венерическая лимфогранулема) Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз) Вирусные (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ). Лекарственные вещества, вызывающие синдром лимфаденопатии: Аллопуринол, Атенолол, Каптоприл, Карбамазепин, Цефалоспорины, Препараты золота, Гидралазин, Пенициллин, Фенитоин, Пириметамин, Хинидин, Сульфаниламиды. Синдром лимфопролиферативный (синонимы: синдром увеличения лимфатических узлов, лимфаденопатия) имеет в соей основе увеличение размеров лимфатических узлов различной природы. Лимфоузлы при этом синдроме пальпируются в одной или нескольких группах. Выделяется четыре группы причин увеличения лимфоузлов: 1. Увеличение числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в процессе иммунного ответа на антиген; 2. Инфильтрация воспалительными клетками при инфекциях, когда в процесс вовлекаются лимфоузлы; 3. Пролиферация в лимфоузлах злокачественных лимфоцитов и макрофагов; 4. Инфильтрация лимфоузлов метастатическими злокачественным клетками. Практически можно по этиологии и патогенезу выделить даже две группы лимфаденопатий - воспалительные и опухолевые. Синдром лимфопролиферативный - клиника Основной симптом - увеличение лимфатических узлов. Необходимо при осмотре и пальпации больных выявить ряд параметров этого симптома, что позволяет в дальнейшем проводить дифференциальный диагноз. Устанавливается точная локализация увеличения лимфоузлов - в одной, двух или нескольких группах, т.е. имеется ли регионарная или генерализованная лимфаденопатия. Оценивается величина лимфоузлов, их консистенция, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с кожей, изменения кожи над лимфоузлами, наличие свищей. Можно выделить особенности клиники лимфопролиферативного синдрома воспалительного и опухолевого генеза. При воспалительных лимфаденопатиях чаще встречаются регионарное увеличение лимфоузлов, нередко можно найти входные ворота инфекции. Лимфоузлы увеличены умеренно, всегда болезненны при пальпации, кожа над ними может быть гиперемированной. Лимфоузлы обычно подвижны, не спаяны между собой. Иногда выявляется лимфангоит. При опухолевых лимфаденопатиях поражение узлов или генерализованное или изолированное в одной-двух группах; узлы нередко спаяны между собой, образуют пакеты. Узлы умеренной плотности или плотные и, как правило, безболезненные. Метастазы в лимфоузлы обычно одиночные, в регионарные области, очень плотные, безболезненные. Регионарные воспалительные лимфаденопатии - острый лимфаденит. При остром лимфадените увеличиваются один, реже 2-3 лимфоузла, они мягкой консистенции, чаще всего довольно болезненны, подвижны, не спаяны с кожей, при выраженном воспалении кожа над увеличенным лимфоузлом может быть гиперемированной. Надо искать входные ворота инфекции. Это могут быть инфицированные раны, фурункулы, абсцессы, мастит, панариций, больные зубы. Нередко бывают случаи уже полностью затихшего воспаления в первичном очаге. Иногда вместе с лимфаденитом определяется лимфангоит - красный тяже от входных ворот инфекции к увеличенному лимфоузлу. При опухолевых лимфаденопатиях поражение узлов или генерализованное или изолированное в одной-двух группах; узлы нередко спаяны между собой, образуют пакеты. Узлы умеренной плотности или плотные и, как правило, безболезненные. Метастазы в лимфоузлы обычно одиночные, в регионарные области, очень плотные, безболезненные. Регионарные воспалительные лимфаденопатии - острый лимфаденит. При остром лимфадените увеличиваются один, реже 2-3 лимфоузла, они мягкой консистенции, чаще всего довольно болезненны, подвижны, не спаяны с кожей, при выраженном воспалении кожа над увеличенным лимфоузлом может быть гиперемированной. Надо искать входные ворота инфекции. Это могут быть инфицированные раны, фурункулы, абсцессы, мастит, панариций, больные зубы. Нередко бывают случаи уже полностью затихшего воспаления в первичном очаге. Иногда вместе с лимфаденитом определяется лимфангоит - красный тяже от входных ворот инфекции к увеличенному лимфоузлу. ЛИМФАДЕНОПАТИИ У ДЕТЕЙ Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие состояния. Таким образом, взгляд на данную проблему представляет большой интерес как для педиатров, так и для узких специалистов. В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает. Так, у новорожденных пальпируемые ЛУ размером более 0,3 см можно выявить в 34% случаев, наиболее частой локализацией являются паховые ЛУ (24%). Однако уже у детей в возрасте 1-12 месяцев ЛУ пальпируются в 57% случаев, наиболее часто - шейные ЛУ (41%). Считается, что увеличенными являются ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных ЛУ и 1,5 см для паховых ЛУ. Однако показано, что на протяжении всего периода детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см являются частой находкой у здоровых детей. ЛУ увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию или в связи с развитием лимфопролиферативного заболевания. Кроме того, к увеличению ЛУ может приводить инфильтрация воспалительными или злокачественными клетками. Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции. Генерализованная лимфаденопатия - это увеличение ЛУ в анатомически несопряженных регионах. При этом может выявляться гепатоспленомегалия. Генерализованная лимфаденопатия может вызываться системными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, болезнями накопления, приемом лекарственных препаратов, гистиоцитарными синдромами, злокачественными опухолями Таблица 1. Причины лимфаденопатии
ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии. Поскольку инфекции являются наиболее частыми причинами, приводящими к лимфаденопатии, при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие у больного жалоб со стороны лор-органов, кожи, полости рта, а также выяснить наличие контакта с инфекционными больными. Кроме того, следует выяснить, предшествовали ли увеличению ЛУ укусы насекомых или повреждения кожи, нанесенные домашними животными, контакт с птицами. При сборе анамнеза обязательным является получение информации о поездках в другие регионы/страны и о приеме лекарственных препаратов. Важным является наличие или отсутствие у больного общих жалоб (утомляемость, похудание, ночные поты, повышение температуры тела, кожный зуд). Во время физикального осмотра врач должен ответить на несколько вопросов: является ли пальпируемое образование ЛУ, является ли ЛУ увеличенным, каковы характеристики ЛУ и является ли увеличение ЛУ генерализованным. Пальпируемое образование в области шеи - довольно частая находка при осмотре детей. Заболевания, способные проявляться наличием объемного образования в области шеи: Паротит. Брахиогенная киста (боковая киста шеи из остатков жаберной щели). Срединная киста шеи. Добавочные шейные ребра. Уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (результат кровоизлияния в мышцу в перинатальном периоде с последующими фиброзными изменениями). Кистозная гигрома. Гемангиома. Ларингоцеле. Дермоидная киста. Узловой зоб. Нейрофиброма. При оценке ЛУ необходимо отметить их размеры, локализацию, количество увеличенных ЛУ, консистенцию, подвижность, болезненность, изменения кожи над ЛУ. При оценке размеров ЛУ недопустимо сравнение с зерном, горохом и т.д. Размеры ЛУ должны указываться только в сантиметрах. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав |