АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ. (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение)

(этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение)

Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых среди инфекций, передаваемых половым путём, что признаётся ВОЗ и исследовате­лями, которые занимаются этой проблемой. Ежегодно в мире им заболевает 89 млн человек. Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, признаны самыми распространёнными из передаваемых половым путём заболеваний в США. Со­гласно проведенным оценкам, число вновь заболевших составляет около 4 млн. в год. В России хламидиоз является вторым по распространённости заболева­нием после гриппа. Им страдает почти половина мужчин активного сексуаль­ного возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин. В конце 80-х годов хламидиоз ежегодно поражал в Западной Европе до трех-четырёх миллионов. Хламидиозом поражено 30—60% женщин и до 51% мужчин, страдающих негонокок­ковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Если учесть, что хламидиоз часто протекает без выраженной симптоматики, лабораторно довольно трудно диагностируется, не так просто излечивается, даёт массу ос­ложнений, следует ожидать, что он постепенно превратится в своеобразную уг­розу обществу [А.Л.Машкиллейсон и соавт., 1995].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии принадлежат к отдельной группе микроорганизмов эубак-териальной природы. Они могут инфицировать широкий круг хозяев и вызы­вать самые различные заболевания. Микроорганизмы объединяются в единст­венный род Chlamydia, принадлежащий к единственному семейству Chlamydi-асеае, входящему в порядок Chlamydiales. В настоящее время известно 3 вида хламидий — С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis — и предполагается суще­ствование 4-го вида: С. pecorum (табл. 1.). С. trachomatis и С. pneumoniae яв­ляются преимущественно патогенами человека, в то время как два других вида в основном поражают животных.

Внутри каждого вида хламидий определяется значительное число сероваров, которые выявляют на основании определения антител, продуцируемых против основного белка клеточной стенки. С. trachomatis считается одним из основных агентов, вызывающих ИППП. Возбудителем мочеполовых хламидиозов являет­ся Chlamydia trachomatis серотипов D-K (табл.2). Хламидий — облигатные внутриклеточные паразиты. Первоначально их отно­сили к крупным вирусам. Хламидий обладают РНК, ДНК, имеют клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их рост угнетают антибиотики. Поэтому в настоящее время хламидий классифи­цируют как бактерии и объединяют в отряд Chlamydiales и род Chlamydia. Био­логическое своеобразие хламидий проявляется на фоне комплекса бактериоподобных характеристик [И.И.Мавров, 1994]: сохраyение морфологической сущности на всём протяжении жизненного цикла; де­ление вегетативных форм; наличие клеточной стенки; содержание ДНК и РНК; энзиматическая активность; содержание общего родоспецифического антигена; чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия.

Хламидий образуют группу прокариотных микроорганизмов с уникальным циклом развития, который состоит из смены внутри- и внеклеточной фазы. Ос­новными формами хламидий являются элементарные тельца (внеклеточные не­подвижные сферические организмы) и ретикулярные (инициальные) тельца (внутриклеточные формы существования с типичной структурой грамотрица­тельных бактерий). Промежуточные формы, выявляемые в цикле развития, оп­ределяются как переходные или промежуточные.ределяются как переходные или промежуточные.

Все хламидии в процессе репродуцирования претерпевают ряд после­довательных изменений. Зрелой формой, адаптированной к внеклеточному су­ществованию, являются элементарные тельца. Элементарные тельца, являю­щиеся инфекционными формами микроорганизма, ответственны за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновения в нее. Маленькие (0,2—0,3 мкм) и оптически плотные элементарные тельца имеют ригидную малопрони­цаемую клеточную стенку, укрепленную прочными дисульфидными связями основного белка наружной мембраны (МОМР) и двумя богатыми цистеином белками: белком оболочки с молекулярной массой 60 кД и липопротеином на­ружной мембраны с молекулярной массой 12 кД. Структурную целостность элементарных телец подтверждает их устойчивость к факторам окружающей среды, позволяющая выживать после лизиса клетки-хозяина и в период после­дующего перехода от клетки к клетке, а также от одного хозяина к другому. В противоположность этому, ретикулярные тельца — это большие (около 1 мкм), метаболически активные формы микроорганизма, синтезирующие ДНК, РНК и белки. Ретикулярные тельца — форма внутриклеточного существования паразита, очень лабильна вне клеток хозяина, является формой обеспечения ре­продукции микроорганизма.

Элементарные и ретикулярные тельца, которые являются различными формами хламидий, эволюционно, по-видимому, представляют собой результат адапта­ции к внеклеточной и внутриклеточной среде соответственно. Цикл развития хламидий начинается после прикрепления элементарных телец к чувствительной клетке, за которым следует проникновение организма в вези­кулы фагоцитов. Метаболически инертные элементарные тельца подвергаются морфологическим изменениям, превращаясь в большие ретикулярные тельца. Эти последние, в свою очередь, обладают активным метаболизмом, делятся би­нарно внутри расширяющейся эндосомы, которая принимает вид микроколо­нии, известной под названием хламидийных включений. После периода разви­тия и деления ретикулярные тельца реорганизуются, превращаясь в форму ин­фекционных элементарных телец. Цикл развития заканчивается, если происхо­дит полный лизис клетки или экзоцитоз хламидий, позволяющий элементар­ным тельцам инициировать новый инфекционный цикл. Продолжительность полного цикла развития хламидий составляет от 48 до 72 ч, в зависимости от характеристик инфицирующего штамма, клетки-хозяина и условий окружаю­щей среды. Подобно многим облигатным внутриклеточным паразитам, хлами­дий способны изменять нормальные защитные механизмы клетки-хозяина. Эндоцитированные хламидий разъединяются внутри фагосомы во время внутри­клеточной стадии цикла развития. Ингибирование слияния фагосом с лизосомами клетки-хозяина позволяет этим организмам размножаться внутриклеточно и выживать. Ингибирование слияния обусловлено поверхностными антиге­нами хламидий и зависит от присутствия жизнеспособных хламидийных эле­ментарных телец.

Хламидии обладают облигатным внутриклеточным жизненным циклом, ус­пешно преодолевая препятствия для проникновения в клетку хозяина, сущест­вования и размножения в ней, а также выживания в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Считается, что большую роль в развитии заболевания при хламидийной инфекции играют иммунные процессы. Повторяющиеся эпи­зоды инфекции несомненно стимулируют иммунный ответ хозяина и усилива­ют степень патологических повреждений.

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Инактивация на­ступает при 50°С через 30 мин, при 70°С — через 10 мин, при 90°С — через 1 мин. Низкая температура (-20°С) способствует длительному сохранению ин­фекционных свойств возбудителя. Хламидии быстро инактивируются эфиром (через 30 мин) или фенолом (0,5%-ный раствор в течение 24 ч). Они высоко­чувствительны к 70%-ному этанолу, растворам лизола (2%-ного), нитрата се­ребра (0,05%-ного), калия йодата (0,1%-но-го), калия перманганата (0,5%-ного), перекиси водорода (25%-ного), хлорамина (2%-ного).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав