АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Терапия заболеваний органов мочеполового тракта, вызванных хламидиями, основана на применении лекарственных препаратов

Терапия заболеваний органов мочеполового тракта, вызванных хламидиями, основана на применении лекарственных препаратов, активных в отношении этого микроорганизма. Этиотропным действием в отношении хламидийной инфекции обладают препараты тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды, рифампицин, а также некоторые фторхинолоны.

Этиотропная терапия Рекомендуемые схемы лечения больных урогениталь-ным хламидиозом

— доксициклин — при свежем неосложнённом хламидиозе препарат назнача­ют по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах и осложнениях — в течение 14—21 дней;

— азитромицин (сумамед) — при свежем остром хламидиозе назначают одно­кратно 1,0 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды;

при остальных формах — в первый день 500 мг, в последующие — по 250 мг один раз в сутки в течение 10 дней, общая курсовая доза — 3,0 г;

— эритромицин — по 500 мг до еды 4 раза в сутки в течение 7 дней или по 250

мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней.

Альтернативные схемы лечения взрослых больных свежим неосложненным

хламидиозом:

— тетрациклин — при свежей неосложнённой форме заболевания — по 500 мг после еды 4 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах продолжи­тельность лечения— 14—21 дней;

— метациклин (рондомицин) — внутрь после еды в дозе 600 мг (первый при­ём), затем по 300 мг через каждые 8 часов в течение 7 дней; на курс лечения при острых и неосложнённых формах — 6,6 г;

— офлоксацин (таривид, заноцин) — после еды по 300 мг 2 раза в сутки в тече­ние 7 дней;

— пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды один раз в сутки в течение 7 дней;

— ломефлоксацин (максаквин) — после еды по 600 мг один раз в сутки в тече­ние 7 дней;

— эрамицин — по 400 мг 3 раза в день в течение 5—7 дней;

— рифампицин — первый прием 600 мг, затем по 300 мг 2 раза в день в тече­ние 7 дней, со второго дня присоединяется сульфапиридазин по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 10 дней;

— ровамицин (спирамицин)поЗ млн ME внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.

— кларитромицин (клацид) — при неосложнённых формах заболевания назна­чается по 250 мг дважды в день в течение 7 дней, независимо от приема пищи (курсовая доза 3,5 г); при других формах инфекции — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней (курсовая доза 5,0 г);

— рокситромицин —по 150мг 2 раза в сутки в течение 10 дней;

— клиндамицин (далацин С) — по 300 мг внутрь после еды 4 раза в сутки в те­чение 7 дней или внутримышечно по 300—450 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

При хронических и осложнённых формах хламидиоза продолжительность ле­чения составляет не менее 14 дней.

Клиндамицин следует с осторожностью применять у больных, имеющих в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта. Не следует одновременно назначать эритромицин, являющийся антагонистом клиндамицина. Назначение доксициклина противопоказано беременным и кормящим. Фторированные хинолоны (офлоксацин, ципроф-локсацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) не назначаются лицам моложе 17 лет, беременным и кормящим. В последнее время появилось много сообщений о нецелесообразно­сти лечения хламидиоза хинолоновыми препаратами вследствие частых реци­дивов после их применения. А такие препараты, как ципрофлоксацин (ципробай) и норфлоксацин (нолицин) обладают низкой эффективностью при хлами-диозе. ВОЗ не рекомендует использовать рифампицин для лечения ИППП, так как он является единственным антибиотиком, эффективным при лепре и тубер­кулёзе.

Разработан этиотропный метод лечения хламидийных уретритов у мужчин [В.И.Козлова, А.Ф.Пухнер, Э.С.Балуянц, 1995]: метациклин (рондомицин) внутрь по 300 мг каждые 6 часов в течение 3 дней, а в последующие дни — 300 мг через 12 часов (на курс 9,6 г) в сочетании с внутри-уретральной инсталляци­ей лейкоцитарного интерферона или эндоурет-ральным введением интерферо-ногена ИВС в течение 13 дней.

Рекомендуемые схемы лечения для беременных, больных урогенитальным хламидиозом:

— эритромицин основной — по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней;

— амоксициллин — 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7—10 дней;

Альтернативные схемы лечения для беременных, больных урогенитальным хламидиозом:

— эритромицин основной — по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней;

— эритромицина этилсукцинат — по 800 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней;

— эритромицина этилсукцинат — по 400 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней;

— азитромицин — по1,0г внутрь в однократной дозе;

— кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности вследствие его гепатотоксичности. Предварительные данные указывают на то, что азитроми­цин может быть безопасным и эффективным. Доксициклин и офлоксацин про­тивопоказаны беременным женщинам. После завершения лечения по описан­ным выше схемам через 3 недели рекомендуется повторное исследование, предпочтительно культуральным методом. Рекомендуемые схемы лечения детей, больных хламидиозом:

— для детей с массой тела менее 45 кг:

эритромицин основной в дозе 50 мг на 1 кг массы тела, разделенной на 4 приё­ма в течение 10—14 дней;

— для детей с массой тела 45 кг и более, но не достигших 8 лет:

эритромицин — (применяется по схемам лечения взрослых) по

500 мг до еды 4 раза в сутки в течение 7 дней или по 250 мг внутрь 4 раза

в сутки в течение 14 дней;

азитромицин — 1,0г внутрь однократно;

—у детей 8 лет и старше используются схемы лечения взрослых:

доксициклин — 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;

азитромицин — 1,0г внутрь однократно.

Эффективность лечения эритромицином составляет около 80%. Может потре­боваться второй курс лечения. Рекомендуется последующее наблюдение за детьми до их излечения. Необходимо иметь в виду возможность развития хламидийной пневмонии. Схемы лечения урогенитального хламидиоза (В.И.Козлова, А.Ф.Пухнер, 1995]:

1. Комбинированное лечение сигмамицином внутрь по 125 000 ЕД 4 раза в день с местными мазевыми аппликациями эритромицина (3%), с 2% левомицетином, вводимыми в цервикальный канал шейки матки. Больным также назначали внутрь поливитамины (А, в, В;, С) и нистатин по 500 000 ЕД 2 раза в день. Цикл лечения составляет от 2 до 3 нед.

2. Комбинированное лечение окситетрациклином перорально по 250 000 ЕД 4 раза в день с мазевыми аппликациями в виде тампонов с эритромицином и ле­вомицетином, как при первой методике. Одновременно назначают внутрь нис-| а I ин и поливитамины в такой же дозировке. Курс лечения 20—30 дней. Иммунокорригирующая и биостимулирующая терапия Иммунокорригирующая терапия назначается при хронической ре-цидивирующей урогенитальной инфекции и проводится под контролем иммунограммы. Показанием для назначения иммунокорригирующей терапии явля­ется дисфункция Т-системы иммунитета, проявляющаяся уменьшением числа Т-лимфоцитов, их функции, уменьшением количества Т-хелперов и 1-супрессоров при снижении их активности, снижением ци-тотоксической актив­ности клеток. Рекомендуется назначение одного из следующих иммуномодуля-торов: интерферон (после определения его уровня), тималин Т-активин, тимо-ген, нуклеинат натрия, лейкоцитарный гамма-глобулин, диуцифон, ультрафио­летовое облучение крови (УФОК), внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Циклоферон (низкомолекулярный индуктор интерферона) — аналог раститель­ного алкалоида Citrus Grandis, обладающий пролонгированным иммуномодулирующим, противоспалительным и противовирусным действием. Применяет­ся при хроническом течении хламидийной урогенитальной инфекции. Препарат вводится по 2 мл (250 мг) внутримышечно один раз в сутки на 1,2, 4, 6, 8, 10, 12-й день курса лечения (курсовая доза 1750 мг). Рекомендуется применение антибиотика, начиная со второй инъекции циклоферона. Уро-Вакс является новым иммуномодулирующим препаратом и представляет собой лиофилизированный экстракт определенных штаммов Escherichia coli. Уро-Вакс принимается по 1 капсуле (6 мг) один раз в сутки ут­ром натощак в течение 10 дней.

При свежей торпидной и хронической формах урогенитального хламидиоза це­лесообразно назначение препаратов, воздействующих на неспецифическую реактивность организма, повышающих фагоцитарную реакцию, активизирующих репаративно-восстановительные процессы (левамизол, метилурацил, экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллат, стекловидное тело, трипсин, рибонуклеаза, витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты). Препараты применя­ются в обычных терапевтических дозах.

Для потенцирования действия антибиотиков, повышения проницаемости мем­бран и скорости рассасывания рубцов и инфильтратов в очагах поражения ре­комендуется применение протеолитических ферментов:

— о р а з а — внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды в течение всего курса антибиотиков и вагинально вводится несколько гранул оразы в све­чах "Апилак";

— химотрипсин — внутримышечно по 5—10 мг 1—2 раза в сутки в течение 10 дней. Уретра, цервикальный канал и влагалище обрабатываются 5%-ным рас­твором химотрипсина, всего 10—15 процедур;

— химопсин — используется только для местного применения. Растворяется 25 мг в 10—25 мл воды или изотонического раствора, инсталлируется в уретру, обрабатывается цервикальный канал, вводится тампон во влагалище на 2 часа, который затем самостоятельно удаляется больной. Наряду с протеолитическими ферментами, при отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, гиперкинезы) показано введение в комплекс лечебных мероприятий адаптоге-нов. На весь курс применения антибиотиков назначается один из препаратов:

— сапарал — внутрь после еды по 0,05 г (1 таблетка) 2—3 раза в день;

— экстракт элеутерококка жидкий по 20—30 капель за полчаса до еды 2—3 раза в день;

— настойка аралии по 30—40 капель за полчаса до еды 2—3 раза в день;

— пантокрин по 30—40 капель или 1—2 таблетки за полчаса до еды 2—3 раза в день;

— экстракт левзеи по 20—30 капель за полчаса до еды 2—3 раза в день;

— настойка лимонника по 20—30 капель 2—3 раза в день за полчаса до еды;

— настойка женьшеня по 20 капель 2—3 раза в день за полчаса до еды

Местное лечение

Местное лечение уретры, цервикального канала, влагалища в период восста­навливающей терапии, после применения протеолитических ферментов, целе­сообразно проводить 10%-ным линиментом дибунола, который вводится в виде инстилляций и тампонов в течение 10—15 дней. Линимент дибунола (10,0 г) разводят в 25 мл стерильного физиологического раствора и используют для ин­стилляций уретры, смазывания цервикального канала, влагалищных тампонов. Разработаны схемы местного лечения больных хроническим хламиди-озом с использованием интерфероногена ИВС [В.И.Козлова, А.Ф.Пухнер, 1995]:

Интерфероноген ИВС (титр вируса 5х10⁶ БОЕ/мл)вводят в цервикаль-ный ка­нал в виде мазевых аппликаций с различным содержанием интерфероногена ИВС (от 30 до 70%) с помощью тампонов один раз в день в течение 4 нед (про­пись см. ниже):

Rp.: Interferoni 3 amp. But.Cacao 1,0 Lanolini q.s. ut f.glob.vag. D.t.d.X" 15 S. По 1

шарику на ночь.

Rp.: Interferoni 15 amp. Vaselini 90,0 Lanolini 10,0 M.f.ung. D.S. Мазь

1. Лейкоцитарный человеческий интерферон вводят в цервикальный канал в виде мазевых аппликаций с 50%-ным содержанием препарата с помощью там­понов один раз в день на протяжении 2—4 недель. Перед введением препарата производят обычное спринцевание содовым раствором или раствором борной кислоты (1 чайная ложка на 1 л воды) и обработку половых органов раствором риванола (1:1000).

2. Раствор интерфероногена ИВС боль­ные получают местно в виде гинекологических ванночек ежедневно в течение 5 мин (один раз в день) на протяжении 2—4 недель. Перед данной процедурой следует, как и при 2-й методике, произвести спринцевание влагалища раство­ром соды или борной кислоты.

3. Вагинальные шарики с лейкоцитарным человеческим интерфероном или ин-терфероногеном ИВС, вводят в цервикальный ка­нал 2 раза в день в течение от 2 нед до 2 мес. Как и при предыдущих методиках, перед введением шариков необходимо произвести спринцевание раствором со­ды или борной кислоты.

4. Комбинированный метод лечения с использованием 50%-ной мази с лейко­цитарным интерфероногеном и метациклином (рондомицином) внутрь. Мазе­вые вагинальные аппликации в виде тампонов вводят один раз в день в течение 4 нед, а рондомицин назначают внутрь по 300 мг в капсулах 2 раза в день в те­чение 12—15 дней. Перед мазевыми аппликациями надо произвести спринце­вание.

5. Вагинальные шарики с лейкоцитарным интерфероном в сочетании с пероральным введением рондомицина. Вагинальные шарики назначают по 1 шари­ку 2 раза в день в течение 2—4 нед, а рондомицин — внутрь по 300 мг в капсу­лах 2 раза в день в течение 2 нед. До введения вагинальных шариков необходи­мо спринцевание.

6. Комбинированный метод лечения лейкоцитарным интерфероном в виде 50%-ной мази в сочетании с приёмом внутрь индуктора эндогенного интерферона — живой энтеровирусной вакцины (ЖЭВ). Лейкоцитарный интерферон в виде 50%-ной мази с помощью тампона вводят в цервикальный канал один раз в день в течение 4 нед, а ЖЭВ принимают внутрь по 1 мл однократно через каж­дые 7 дней; на курс 8—10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ рейтера

Лечение при болезни Рейтера включает следующую лечебную программу [А.Н.

Окороков, 1996, с доп.]:

— этиотропная терапия;

— местное печение воспалительного очага мочеполовой системы;

нестероидные противовоспалительные средства;

— глюкокортикоиды;

— базисные препараты;

— физиотерапевтическое лечение;

— местное лечение поражений кожи и конъюнктивита;

— лечебная физкультура;

— санаторно-курортное лечение. Этиотропная терапия

Антибиотики являются основой лечения болезни Рейтера (табл. 4). Наиболее

предпочтительны антибиотики тетрациклинового ряда'.

Таблица 4. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА

тетрациклин — 1,2—2,0 г в сутки (5—6 приемов);

метациклина гидрохлорид (рондомицин) — по 0,3 г 2-4 раза в сутки;

— доксициклина гидрохлорид (вибрамицин)—по 0,1 г 1—2 раза в сутки. Длительность курса лечения — не менее 4 недель. При тяжелом тор-пидном течении продолжительность приема тетрациклина и других препаратов этой группы увеличивают до 1,5—2 месяцев. При хламидийной инфекции можно использовать макролиды:

— эритромицин по 0.25—0,5 г 4 раза в день за 1—1,5 ч до еды;

— левомицетинпо0,5г4 раза в день внутрь;

— олеандомицин по 0,25—0,5 г 4 раза в день;

— сумамед – по 2 г 2 раза в день;

— эрициклин по 0,25—0,5 г 4 раза в день за 1—1,5 ч до еды.

— макропен (медикамицин) по 0,4 г внутрь 3 раза в сутки. При иерсиниозной

инфекции назначаются левомицетин, гентамицин

по 0,08 г (2 мл 4%-ного раствора) 3 раза в день внутримышечно; при саль-

монеллезе и шигеллезе —левомицетин.

Эффективными при болезни Рейтера являются некоторые препараты из группы

фторхинолонов:

— максаквин по 400—800 мг 1—2 раза в день;

— абактал — внутрь по 400 мг 2 раза в день или внутривенно капельно по 400 мг 2 раза в день.

Продолжительность антибактериального лечения при болезни Рейтера состав­ляет 1,5—4 месяца. Лечение антибиотиками должно проводиться с одновре­менным приёмом противокандидозных средств, а также поливитаминных пре­паратов. При выявлении дисбактериоза в ходе терапии болезни Рейтера необ­ходимо провести соответствующее лечение. Местное лечение воспалительного очага мочеполовой системы Основным методом лечения одновременно с курсом антибиотикотерапи явля­ется массаж предстательной железы, который проводится при наполненном мочевом пузыре в течение 1—2 мин. Курс лечения состоит из 12—15 массажей через день. Показателем эффективности являются уменьшение или исчезнове­ние субъективных ощущений, стойкое снижение числа лейкоцитов в секрете ниже 6—10 в поле зрения, повышение числа липоидных зерен, нормализация феномена кристаллизации простатического секрета. Для улучшения оттока воспалительного секрета из предстательной железы проводится длительная спазмолитическая терапия (но-шпа, баралгин), а также применяются ректальные свечи с экстрактом белладонны и ихтиолом, микро­клизмы с ромашкой, антипирином, горячие сидячие ванны. Свечи вводятся 1 или 2 раза в день в течение 1—1,5 месяца. При хроническом простатите применяются сантиметровые волны с помощью аппарата "Луч-2" с ректальным излучателем (12—15 процедур через день, че­редуя с массажем предстательной железы), индуктотермия промежности (10— 15 процедур по 20—30 мин ежедневно), диадинамические токи. Из других ви­дов лечения при хроническом простатите используют электрофорез новокаина, дарсонвализацию, ультразвуковую терапию, рефлексотерапию (акупунктура, лазеропунктура). Больным с длительно текущим хроническим простатитом в период неполной ремиссии рекомендуется грязелечение в виде ректальных тампонов и "трусов", аппликации парафина или озокерита. Во второй стадии болезни Рейтера (при отсутствии эффекта обычного консервативного лечения) в предстательную железу трансперитонеально вводят глюкокортикоиды. Инъ­екции проводятся на фоне этиологического лечения. Для лечения уретрита применяются инстилляции 0,5%-ного раствора нитрата серебра или 2%-ного раствора протаргола (5—7 инстилляции через 1—2 дня), промывание уретры раствором калия перманганата, хлоргексидина.

Нвстероидныв противовоспалительные средства Нестероидные противовоспалительные средства применяются в комплексном лечении болезни Рейтера для купирования артрита. Назначают индометацш (метиндол) по 100—150 мг в сутки. При выраженном болевом синдроме целе­сообразно назначение пиразолоновых производных — пирабутола или реопирина по 3—5 мл внутримышечно в течение 5—7 дней с последующей заменой другими нестероидными противовоспалительными средствами (метиндол, метиндол-ретард, пироксикам). Очень эффективен вольтарен (орофен, диклофенак-натрий) по 100—150 мг в день. Аспирин, ибупрофен, напроксин менее эф­фективны.

Глюкокорткоиды

Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются тяжелое, тор-пидное течение суставного синдрома и высокая активность болезни Рейтера при отсут­ствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными средства­ми.

Лучше воспользоваться внутрисуставным введением г и -дрокортизона: в ко­ленные суставы — 125 мг; в голеностопные, локтевые, лучезапястныс но 50 мг; в межфаланговые — по 15 мг. Для внутрисуставного введения можно ис­пользовать к е налог -40 по 10—40 мг. Гидрокортизон вводят с интервалом 5— 7 дней, кеналог— 1 раз в 2 недели. Количество внутрисуставных введений ре­гулируется эффектом терапии, но обычно не превышает 4—5 инъекций в каж­дый сустав.

При недостаточной эффективности внутрисуставного введения глюко­кортикоидов назначают преднизолон внутрь в малых и средних дозах — 5—20 мг в сутки. При этом обязательным условием является использование больших доз антибиотиков. К систематическому приёму глюкокортикоидов необходимо прибегать лишь в случае выраженных общих и местных признаков заболева­ния, не поддающихся лечению нестероидными противовоспалительными сред­ствами, а также при висцеральных проявлениях заболевания. Базисные препараты

При затяжном и хроническом течении болезни Рейтера показано применение аминохинолоновых препаратов: делагила — по 0,25 г или плаквенила — по 0,2—0,4 г в сутки в течение года под контролем давления крови и глазного дна. При тяжелом течении, длительно сохраняющейся высокой активности патоло­гического процесса и неэффективности нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов отдельным больным назначают иммунодепрессанты. Обычно используют хлорбутин по 8—10 мг в сутки на протяжении 3—4 месяцев с последующим постепенным снижением дозы в течение 2—3 месяцев. При распространенных кожных высыпаниях можно назначать м е -тотрексат по5мгв день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом (всего 3— 4 курса). Лечение иммунодепрессантами проводится обязательно на фоне анти­биотиков, при строгом контроле за лейкоцитами и тромбоцитами крови (анализ крови — 1 раз в 5—6 дней).

При упорных суставных процессах со склонностью к анкилозирова-нию пока­зано внутрисуставное введение цитостатиков (метотрексат, проспидин, фторафур). Для усиления лечебного эффекта одновременно вводят гепарин или 20%-ный раствор димексида (ДМСО).

. Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры на суставы и позвоночник назначают при снижении общей активности патологического процесса:

– микроволновая терапия;

– фонофорез гидрокортизона;

– электрофорез лидазы;

– рефлексотерапия;

– магнитотерапия;

– диадинамические токи с обезболивающими веществами;

– аппликации озокерита, парафина, лечебной грязи.

– местное лечение.

При цирцинарном и ксеротическом баланитах показаны ванночки с дезинфи­цирующими растворами и противовоспалительные мази (синафлан, локакортен, лоринден).

При ограниченной кератодермии ладоней и подошв — кератолитические мази, лоринден "А". При распространенных кератодермиях и псориазиформных вы­сыпаниях, торпидных к мазевой терапии, назначают инъекции метотрексата, фторафура, а также ароматические ретиноиды внутрь (тигазон — по 0,8 мг/кг в сутки).

При конъюнктивите и кератоконъюнктивите используют 1%-ную тетрациклиновую или эритромициновую мази (4 раза в день): при остром процессе

— в течение 2—4 недель, при хроническом — 4—8 недель и более до нормали­зации эпителия конъюнктивы и элиминации возбудителя. Лечебная физкультура

Начинать ЛФК рекомендуется рано: при уменьшении боли и снижении общей активности назначают статические упражнения для периартикулярной муску­латуры в положении лёжа. При дальнейшем уменьшении активности процесса и снижении лабораторных признаков воспаления ЛФК проводится в полном объеме. Одновременно назначается массаж мышц, спины и конечностей.

Санагорно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показано больным болезнью Рейтера при полной.ликвидации активности патологического процесса, а при хроническом течении заболевания — при отсутствии активности или активности не выше 1 степени. Показаны преимущественно бальнеокурорты и курорты с грязелечением, на ко­торых одновременно можно проводить лечение артрита и хронического уроло­гического воспалительного процесса.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав