 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
А. Ситуаційні клінічні задачі
Задача 1. Олексій М., 5 років. Дитина від ІІ вагітності, що перебігала з нефропатією, ІІ стрімких пологів, масапри народженні – 4000 г, довжина – 52 см. З анамнезу відомо, що дитина часто хворіє на ГРЗ. Після перенесеного стресу протягом останніх 1,5 міс. Спостерігалась слабкість, в’ялість. Дитина схудла, почала багато пити, почастішало сечовипускання. На фоні захворювання на грип стан дитини різко погіршився, з’явилась нудота, що переходила в повторне блювання, біль у животі, фруктовий запах з роту, сонливість. Хлопчик поступив у відділення інтенсивної терапї в тяжкому стані без свідомості. Дихання шумне по типу Кусмауля. Шкірні та ахілові рефлекси знижені. Шкіра суха тургор тканин та тонус очних яблук знижені, риси обличчя загостренні, виражена гіперемія шкіряних покривів у ділянці щік та виличних дуг. Пульс швидкий, до 140 за 1 хв., АТ 75/40 мм рт. ст. Язик обкладений білим нальотом. Запах ацетону у повітрі, що видихається.Живіт при пальпації напружений, Сечовиділення збільшене. Загальний аналіз крові: НВ – 135 г/л, Ер. – 4,1х1012/л, Лейк. – 8,5х109/л, п-4%, с-50%, е-1%, л-35%, м-10%, ШОЕ – 10 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозорість – слабо мутна, відносна щільність – 1,035, реакція – кисла, білок – немае, цукор – 10%, ацетон – (+++). Біохімічний аналіз крові: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрій – 132,0 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л. Кислотно-лужний стан: рН – 7,1, рО2 – 92 мм рт.ст., рСО2 – 33,9 мм рт.ст. Завдання. 1.Ваш імовірний діагноз? 2. Що призвело до розвитку даного стану? 3. Оцініть лабораторні показники. 4. Які патогенетичні механізми розвитку даного стану? 6. Чи входила дитина в групу ризику по даному захворюванню? 7. Як проводится інфузійна терапія у дітей з даною патологією?
Задача 2. Хвора Д. 8 років доставлена у відділенні без свідомості. Хворіє на цукровий діабет (важка форма, лабільний перебіг). Напередодні почувалася задовільно. Увечері мати, повернувшись з чергування, застала дівчинку у безсвідомому стані. Об’єктивно: свідомість відсутня, м’язовий тонус кінцівок підвищений, тризм жувальних м’язів; тонус очних яблук нормальний; пульс 78 за 1 хвилину, ритмічний; артеріальний тиск 95/60 мм рт.ст.; тони серця звичайної гучності. Дихання – 28 за хв., ритмічне, рівне; язик вологий, менінгіальні симптоми негативні. Завдання. 1. Ваш попередній діагноз? 2. Що могло спричинити таке ускладнення? 3. Чим воно небезпечне для хворого? 4. Які профілактичні заходи моглиб запобігти його розвитку? 5. Як надати дитині невідкладну допомогу?
Задача 3. Дівчинка 4 років досталена в лікарню. Тиждень тому перехворіла на грип, після чого батька помітили, що дівчинка стала млявою, знизився апетит, дитина схудла, з’явились скарги на головний біль, спрагу. Напередодні турбували болі в животі, неодноразова блювота. Дівчинка стала загальмованою, сонливою. Об’єктивно: стан важкий, в’яла, загальмована, шкіра суха, бліда, рум’янець, язик сухий, в куточка рота “заїди”, запах ацетону з рота, АТ – 95/60 мм рт.ст., при пальпації живіт м’який, безболісний, край печінки виступає на 4 см, селезінка не пальпується. Завдання. 1. Ваш попередній діагноз? 2. Назвіть патогенетичні механізми розвитку симптомів, які є у дічинки. 3. Яке дообстеження необхідне для встановлення заключного діагнозу? 4. Яке ускладнення загрожує дитині? 5. Яке лікування небхідно призначити? 6. Чи необхідні у данному випадку дієтичні обмеження? 7. Яке лікування найважливіше: етіотропна, патогенетична, замісна чи симптоматична терапія? 8. Які принципи призначення основного медикаментозного засобу? 9. Який прогноз у даному випадку? Б. Тестові завдання 1. У лікарню поступив хлопчик зі скаргами на блювоту кольору кави з молоком, інтенсивні болі в животі. Об-но: свідомість загальмована, шкірні покриви бліді, сухі, дряблі, слизова оболонка рота, губи, язик сухі, вкриті коричневими нашаруваннями. При пальпації живіт запалий, синдроми подразнення очеревини позитивні. Тахікардія, тони серця приглушені, АТ знижений. Дихання Кусмауля. Стільця не було. Аналіз крові на цукор: глюкоза крові натще 30 ммоль/л. Сеча: глюкоза сечі – 115 ммоль/л. Кетонові тіла в сироватці крові – 7,8 ммоль/л, в сечі ++++. Ваш діагноз? A.*Діабетичний кетоацидоз, ІІ стадія. B. Діабетичний кетоацидоз, І стадія. C. Гострий гастро ентероколіт. D. Гіперосмолярна кома. E. Молочнокисла кома.
2. Дівчинка госпіталізована у зв’язку із нападом судом. При огляді скаржиться на головокружіння, порушення зору. З анамнезу відомо, що протягом 2-х років хворіє на цукровий діабет. Об-но: виражена блідість, пітливість. Тахікардія. Глюкоза крові - 2,8 ммоль/л. Ваш діагноз? A.*Гіпоглікемічний стан. B. Гостра наднирникова недостатність. C. Гіперосмолярна кома. D. Лактатацидемічна кома. E. Гіпоглікемічна кома. 3. Дівчинка 13 років, півроку тому перенесла грип. Протягом останніх трьох тижнів відмічається спрага, зниження апетиту, поліурія, зменшення ваги. При огляді: свідомість збережена, шкіра та слизові оболонки сухі, тургор тканин знижений, запах ацетону з роту, пульс частий, слабкий. Вміст глюкози в крові – 17,7 ммоль/л, в сечі – 110 ммоль/л; ацетон в сечі різко позитивний. Який з перелічених факторів не впливає безпосередньо на розвиток кетоацидозу в дитини? A. *Глюкозурія B. Ліполіз C. Порушення вуглеводного обміну D. Порушення жирового обміну E. Глюконеогенез 4. У хлопчика 9-ти років, після перенесеного ГРВІ, з’явилася полідіпсія, поліурія, слабкість, нудота. При обстеженні: свідомість спутана, шкіра суха, очні яблука м’які, дихання Кусмауля, запах ацетону з роту, тони серця глухі, живіт м’який, безболісний. Цукор крові - 19 ммоль/л. Назвіть, який гострий стан виник? A.*Кетоацидотична кома B. Гіперосмолярна кома C. Гостре порушення мозкового кровообігу D. Лактоцидемічна кома E. Гостра ниркова недостатність 5. В реанімаційне відділення поступила дівчинка 10 років з діагнозом: „Цукровий діабет, вперше виявлений, І тип, тяжкий перебіг, діабетична кома І ст”. Лабораторно: глюкоза крові 18,7 ммоль/л, ацетон сечі (+++). Визначте найбільш оптимальну дозу і шлях введення інсуліну. A.*0,1 Од/кг/годину внутрішньовенно краплинно B. 0,1 Од/кг внутрішньом’язово C. 0,1 Од/кг підшкірно D. 1 Од/кг внутрішньом’язово E. 1 Од/кг/год внутрішньовенно струминно 6. У дитини, яка хворіє цукровим діабетом протягом 3 років, в 3 години ночі рівень цукру 3,0 ммоль/л, визначалася пітливість, слабкість, вранці – 14 ммоль/л. Яке ускладнення інсулінотерапії має місце? A. *Ефект Сомоджи B. Інсулінорезистентність. C. Синдром Моріака. D. Гіпоглікемія. E. Алергія до інсуліну.
7. Дитині 10 років (хлопчик). Часто хворів на ГРВІ, останній раз виділений вірус краснухи, після чого у дитини з'явилися скарги на підвищену втому, слабкість, разом з тим хворий почав багато вживати рідини, понизилась маса тіла, значно збільшилась частота сечовиділення. При обстеженні: сухість шкіри і видимих слизових оболонок, на шкірі з'явилися гнійники. Сеча візуально аналізу - прозора. Глюкоза крові 12 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний? A. *Цукровий діабет B. Нецукровий діабет C. Пієлонефрит D. Нирковий діабет E. Фруктозурія 8. Хлопчик 12 років хворіє на цукровий діабет протягом 4 років. На тлі задовільного самопочуття після надмірного фізичного навантаження раптово знепритомнів. Виглядає сплячим, дихає рівно, шкіра та слизові оболонки вологі, бліді. Тони серця ритмічні, чисті. АТ-115/75 мм рт.ст., в аналізі сечі кетонові тіла відсутні. Електроліти крові: натрій - 135 ммоль/л, калій – 4 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у дитини? A.*Гіпоглікемічна кома B. Кетоацидотична кома C. Надниркова недостатність D. Гіперосмолярна кома E. Серцева недостатність 9. Дівчинка, 10 років. Протягом двох років страждає на цукровий діабет І типу, важкий перебіг. Отримує інсулін середньотривалої дії. Госпіталізована з приводу вогнищевої пневмонії. Стан дівчинки важкий, температура 38,50С, ознаки інтоксикації. Які заходи будуть найбільш важливими щодо запобігання розвитку в дитини кетоацидозу? A.*Щоденний контроль рівня глюкози в крові, введення інсулінів короткої дії B. Виключення вуглеводів з раціону C. Призначення жиророзчинних вітамінів D. Призначення глюкокортикостероїдів, дослідження 17-ОКС в сечі E. Визначення в крові антитіл до інсуліну
10. Дитина 9 років без свідомості доставлена до лікарні. Встановлено, що через 2 тижні після перенесеного епідемічного паротиту у неї спостерігалися явища поліурії, полідипсії, схуднення, періодично - біль у животі, печія, блювання, головний біль, поступово наростали загальмованість, розвинулося глибоке, часте та шумне дихання. Вкажіть стан, що найбільш вірогідно зумовлює дану симптоматику: A.*Діабетична кетоацидотична гіперглікемічна кома B. Діабетична гіпоглікемічна кома C. Діабетична гіпоглікемічна некетотична гіперосмолярна кома D. Пухлина головного мозку E. Вірусний енцефаліт 11. Пацієнт 8-років з цукровим діабетом років захворів на грип, що супроводжувався гіпертермічним синдромом. Наразі спостерігається значне погіршення перебігу основного захворювання. Рівень глікемії - 47 ммоль/л, осмолярність сироватки крові перевищує 340 мосмоль/л, рН крові 7,25. Клінічно: серцева аритмія, дихання часте та поверхневе, оцінка за шкалою Глазго - 8 балів. Який загрозливий для життя стан розвинувся? A.*Гіперосмолярна некетотична кома. B. Гіперглікемічна кетоацидотична кома. C. Гіпоглікемічна діабетична кома D. Гіповолемічний шок. E. Гіпертермічний синдром.
12. Дитині 5 років; через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з’явилася спрага, нічне нетримання сечі, сухість у роті. Бабуся дитини хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нальотом, губи сухі. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка не збільшена. При обстеженні: рівень глюкози крові – 15 ммоль/л, ацетон в сечі [+++]. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Встановіть попередній діагноз. A.*Цукровий діабет, кетоацидоз. B. Нецукровий діабет. C. Нирковий діабет. D. Порушення толерантності до вуглеводів. E. Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.
13. Дівчинка 12 років з 2-річного віку хворіє на цукровий діабет. При огляді: значно збільшений живіт, печінка пальпується на 6 см нижче реберної дуги, дещо болюча, щільна; кушингоїдний тип ожиріння, нанізм. Ознак статевого дозрівання немає. Глюкоза в крові 17 ммоль/л, в сечі - 4мг%. В крові підвищений вміст холестерину, кетонових тіл. Який попередній діагноз? A.*Цукровий діабет І типу, синдром Моріака B. Цукровий діабет І типу, синдром Нобекура C. Цукровий діабет І тиипу, прекома D. Хвороба Іценко - Кушинга E. Синдром Іценко - Кушинга
14. Хлопчик 7 років, госпіталізований із скаргами на посилення спраги, поліурію. Протягом 5 років хворіє цукровим діабетом, в анамнезі тричі розвивалася діабетична кома. Рівень цукру в крові 15,54 ммоль/л, в сечі – 5 %. Окулістом виявлено ангіопатію сітківки. Яка доза інсуліну найбільш ймовірно буде призначена дитині? A.*1,5 ОД/кг B. 0,25 ОД/кг C. 0,5 ОД/кг D. 1,0 ОД/кг E. 2,0 ОД/кг 15. Дівчинці 15 років. З 2-років хворіє на цукровий діабет, який перебігає лабільно, зі схильністю до кетозу. Відстає у фізичному розвитку, худа, шкіра суха, діабетичний рум'янець, підшкірний жир переважно на обличчі і плечовому поясі, біологічний вік - 10 років. Половий індекс А0, Р0, Ма1, Ме0. Гепатомегалія. Про яке ускладнення цукрового діабету варто думати? A.*Синдром Моріака B. Синдром Сомоджи C. Синдром Іценко-Кушинга D. Затримка статевого розвитку E. Затримка фізичного розвитку
16. Хлопчик Р. з 3-річного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет. Наразі на тлі грипу, що супроводжується лихоманкою 39,3°С стан різко погіршився. Глюкоза крові - 47 ммоль/л, рН крові 7,25; осмолярність сироватки крові перевищує 340 мосмоль/л. Клінічно - виражене зневоднення, серцева аритмія; дихання часте та поверхневе, оцінка за шкалою Глазго - 8 балів. Який стан вимагає першочергової допомоги: A.*Гіперосмолярна некетотична кома. B. Гіперглікемічна кетоацидотична кома. C. Гіпоглікемічна діабетична кома. D. Гіповолемічний шок. E. Гіпертермічний синдром.
17. Пацієнт 15 років, що з дворічного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівеньсечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни? A.*Діабетичною нефропатією B. Хронічним пієлонефритом C. Хронічним гломерулонефритом D. Хронічною нирковою недостатністю E. Гострою нирковою недостатністю
18. У дівчинки 13 років, яка хворіє на цукровий діабет з 5 років, спостерігається надмірне відкладення жиру на грудях, животі, стегнах, обличчя округле з яскравими щоками, присутня затримка зросту, збільшення печінки, відсутні вторинні статеві ознаки. Яке ускладнення діабету можливе у цьому випадку? А.*Синдром Моріака. В. Синдром Нобекура. С. Синдром Іценко-Кушінга. Д. Ожиріння. Е. Діабетичений гепатоз.
19. У дитини 5 років, яка хворіє на цукровий діабет, з’явився пронос, блювання. Поступово приєдналась задишка, тахікардія, симптоми дегідратації, олігурія. Рівень цукру в крові 55ммоль/л, осмолярність сироватки крові підвищена, відсутні ознаки кетоацидозу. Які розчини треба призначити в першу чергу? А.* 0,45% розчин натрію хлориду. В. 0,9% розчин натрію хлориду. С. 2,5% розчин глюкози. Д. Розчин Рінгера Е. 5% розчин глюкози
20. Дівчинка 12 років доставлена в лікарню в непритомному стані. Хворіє цукровим діабетом, отримує інсулін. Після введення інсуліну не снідала. Через 2,5 години з’явилися запаморочення, сонливість та втрата свідомості. Шкіра бліда, «холодний піт», дихання поверхневе. Гіпертонус м’язів, судоми. Найбільш вірогідний діагноз? А.* Гіпоглікемічна кома В. Гіперглікемічна кетоацидотична кома С. Гостра серцево-судинна недостатність Д. Непритомність Е. Епілепсія
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2197 | Нарушение авторских прав |