АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Ситуаційні задачі.

Задача №1.

Дитина І., поступила у відділення патології новонароджених. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 25 років, від першої вагітності, що з токсикозом у 1 триместрі, анемією (Hb – 98 г/л) в другому триместрі, з приводу чого отримувала препарати заліза. В 28 тижнів була загроза переривання, лікувалася стаціонарно. Пологи в строк. Слабкість пологової діяльності. Почалась гіпоксія плоду, стимуляція окситоцином. Перший період пологів – 8 годин, другий – 25 хвилин, безводний проміжок – 10 год., 20 хв., води меконіальні. Маса тіла при народженні – 3300г, довжина тіла – 51 см. Оцінка за шкалою Апгар – 6-8 балів. Закричав після відсмоктування слизу. Після народження стан середньої тяжкості за рахунок неврологічної симптоматики: тремор рук, підборіддя. Зі сторони внутрішніх органів патології не визначалося. На 4-ту добу стан погіршився за неврологічним статусом і дитина переведена до стаціонару.

При надходженні стан важкий,шкірні покриви з сіруватим відтінком, акроціаноз мармуровість. Пупкова ранка суха. Гіперестезія. Зів блідий. В легенях дихання перильне. Тони серця ритмічні, ЧСС 152/хв. Живіт м`який, печінка виступає з-за реберної краю на 3 cм, селезінка не пальпується. Випорожнення жовтуваті з неперетравленими грудочками. В неврологічному статусі – крик монотонний, велике тім’ячко 2,0*2,0 см, вибухає, відкритий сагітальний шов. Симптом Грефе, непостійна косоокість. Безумовні рефлекси новонародженого знижені, м’язовий тонус з тенденцією до гіпотоніі, сухожилкові рефлекси S=D, середньої сили. При напруженні з’являється тремор рук. Судом при огляді не було.

Загальний аналіз крові: Hb – 192г/л, еритроцити – 5,8*10¹²/л, К.П. – 0,98, лейкоцити – 12,5*10⁹/л, п – 10%,с – 56%, е – 1%, б – 1%, л – 29%, м – 3, ШОЕ – 6мм/год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 62г/л, білірубін: непрямий – 51мкмоль/л, прямий – немає, сечовина – 3,3ммоль/л, калій – 6 ммоль/л, натрій136ммоль/л, кальцій – 1,1ммоль/л, фосфор – 2,32 ммоль/л.

Нейросонограма у віці 8 днів: згладжений малюнок борозен і звивин. Фронтальні роги розширені до 6 мм. Глибина бокових шлуночків на рівні тіл (S=D) 7 мм (норма 5 мм). Локальні ерогенні включення в підкіркових гангліях. Кіста судинного сплетення справа – 3 мм. Помірно підвищена ехогенність перивентрикулярних ділянок.

Завдання

1. Ваш попередній діагноз?

2. Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу? Можливі результати?

3. Які факторі сприяли розвитку данної патології у новонародженого?

4. Які особливості гематоенцефалічного бар’єру у нвонароджених?

5. Які компенсаторні механізми розвиваються при гострій гіпоксії у новонародженого?

6. Назвіть склад спинномозкової рідини новонародженого.

7. Чи потребує даний хворий консультації окуліста? Якщо так, то які зміни можливі?

8. Призначте лікування.

9. Перерахуйте препарати, які використовують для дегідратації при лікуванні набряку головного мозку?

10. Який прогноз у даної дитини?

11. Спостереження яких спеціалістів потребує дитина після виписки із стаціонару?

12. Назвіть основні причини неонатальних судом.

Задача №2.

Недоношений хлопчик першої доби життя, народився на 29-му тижні гестації від вагітності з хронічною феноплацентарною недостатністю, загрозою переривання. Мати страждає тяжкою формою цукрового діабету. Маса тіла при народженні 1200 г, зріст – 38 см. Навколоплідні води з домішками меконію. На 3-ій хвилині після народження відмічені ознаки синдрому дихальних розладів. Оцінка по шкалі Апгар 6 балів на 1 хвилину, 7 балів на 5 хв.

Об’єктивно: ЧСС 156/хв.; частота дихання 52/хв.; фізіологічні рефлекси знижені, температуру тіла не підтримує. Аускультативно в легенях – велика кількість вологих хрипів. Рентгенологічно спостерігаються зливні вогнища ущільнення легеневої тканини.

Завдання

1. Виявіть ознаки асфіксій новонародженого.

2. Інтерпритація табл.Апгар.

3. Диспансерний нагляд за дітьми, що перенесли асфіксію.

4. Противопоказання для годування при даній патології.

5. Сформулюйте схему першої допомоги при асфіксії новонародженого.

6. Ваш попередній діагноз.

7. Призначте лікування.

8. Показання до проведення нейросонографії.

9. Які порушення гомеостазу спостерігаються у ранній постасфіктичний період.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1032 | Нарушение авторских прав