АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування ГІЕ

Прочитайте:
  1. А 3.5. Діагностика і лікування рефрактерної АГ
  2. А. 3. 2 Алгоритм лікування препаратами еритропоетину та тривалими активаторами рецепторів еритропоетину.
  3. А. 3. 3 Лікування анемії у пацієнтів з ХХН- V ст. на ГД препаратами заліза
  4. А. 3. 5 Лікування ЕПО-резистентності
  5. А.4.11. Лікування діабетичної больової нейропатії.
  6. Алгоритм лікування геморагічного синдрому неясного ґенезу.
  7. Альтернативні методи лікування хворих зі стійким вазо спазмом
  8. Американські принципи лікування хронічного панкреатиту
  9. Вибір стратегії лікування
  10. Використовувати орально таблетовані токолітики для підтримуючої терапії після успішного лікування передчасних пологів не рекомендується

1.Організація охоронного режиму. Необхідне зниження інтенсив­ності звукових і світлових подразників; обережні огляди, спови­вання і виконання процедур; зведення до мінімуму болісних маніпуляцій; "температурний захист", що попереджає охолоджен­ня і перегрівання, участь матері у догляді за дитиною, підвище­не головне положення дитини.

2. Харчування в залежності від стану: парентеральне; через постій­ний чи разовий зонд; з пляшечки. Дитина не повинна голодува­ти. При парентеральному харчуванні важливо дотримуватися ри­тму, не перевантажувати об'ємом, не допускати розвитку гіповолемії, гіпотензії, зневоднення, гіперв'язкості; не вводити ге­парин, тому що навіть його малі дози (1-2 Од./кг маси тіла за годину) збільшують ризик ВЧК.

3. Моніторування основних параметрів життєдіяльності: АТ і пуль­су, частоти дихання, температури тіла та ін.

4. Якнайшвидше відновлення нормальної прохідності дихальних шляхів і адекватної вентиляції легень.

5. При ГІЕ — підтримка адекватної перфузії мозку, корекція па­тологічного ацидозу та інших біохімічних показників (гіпоглі­кемії, гіпокальціємії та ін.); внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози з енергетичною метою (у першу добу життя до 50 мл/кг/добу).

6. Немовлятам у стані коми і при набряці-набуханні мозку призна­чають ШВЛ у режимі гіпервентиляції; барбітурати (фенобарбі­тал по 3—5 мг/кг кожні 6—8 годин) або седуксен по 0,5 мг/кг кожні 8—12 годин. Барбітурати знижують підвищений внутріш­ньочерепний тиск при набряці-набуханні мозку. За винятком внутрішньочерепного крововиливу проводять внутрішньовенну дегідратацію плазмою, 10% розчином альбуміну, манітолом або лазиксом (при нормальному периферичному АТ). При прогресу­ванні симптомів набряку мозку немовлятам із ГІЕ застосовують осмодіуретики в сполученні з кортикостероїдами (дексаметазон у початковій дозі 0,2 мг/кг, потім — 0,1 мг/кг маси з інтервалом 6 годин)

8. Препарати, які покращують мікроциркуляцію: курантил (дипіридамол), трентал, кавінтон, ксантинолу нікотинат, інстенон.

9. Антигіпоксанти: натрію оксибутират, пірацетам, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота, актовегін.

10.Антиоксиданти, стабілізатори клітинних мембран: альфа-токоферолу ацетат, селен, унітіол.

11. Ноотропні препарати (пантогам, пірацетам) із метою поліп­шення трофічних процесів у головному мозку. Препарати, які покращують трофіку і мієлінізацію нервових клітин (церебро­лізин, енцефабол, солкосерил) вводять після стабілізації стану дитини, не раніше ніж з 14—20-го дня життя.

Терапія судом:

1. Стандартна протисудомна терапія для екстреного купірування судом: 100-150 мг/кг 20% розчину оксибутирату натрію внутрішньо­венно повільно на 5% розчині глюкози, при відсутності ефекту — 0,5 мг/кг 0,5% розчину седуксену внутрішньовенно; потім 15—20 мг/кг фенобарбіталу усередину; при неефективності стандартної терапії — барбітурати (тіопентал натрію — 15 мг/кг внутрішньовенно струмин­но повільно) під контролем АТ і пульсу.

2. При гіпоглікемічних судомах — 10—20 мл/кг 10—20% розчину глюкози внутрішньовенно болюсно, підтримуюча доза — 3—5 мл 10% розчину на 1 кг маси тіла за 1 годину внутрішньовенно крапельно до нормалізації рівня глікемії.

3. При гіпокальціємічних судомах — 1 мл/кг 10% розчину глюконату кальцію внутрішньовенно повільно.

4. При гіпомагніємічних судомах — 0,2 мл/кг 25% розчину магнію сульфату одноразово внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

5. При шридоксинзалежних судомах — 2 мл 5% розчину піридоксину внутрішньовенно або внутрішньом'язово; підтримуюча доза піридоксину — 25 мг/кг на добу.

Гемостатична терапія:

1. Плазма свіжозаморожена 10—15 мл/кг внутрішньовенно 1 раз на добу.

2. Вікасол 0,2—0,5 мл (2—5 мг) 1% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

3. Етамзілат-натрію (діцинон) — 1 мл 12,5% розчину одномоментно внутрішньовенно для отримання швидкого ефекту. Далі вводять по 0,3—0,5 мл 3—5 днів.

При ВЧК, крім того, за показаннями в інтенсивну терапію вклю­чають:

— субдуральну пункцію;

— нейрохірургічне втручання з метою евакуації крові, що вили­лась;

—люмбальну пункцію для дренування крові із субарахноїдальних просторів з метою попередження адгезії і вторинної гідроцефалії.

Ускладнення реанімації

Тривале проведення ШВЛ в жорстких режимах сприяє розвитку бронхолегеневої дисплазії.

Із віддалених наслідків ШВЛ найбільш частим ускладненням є ретинопатія.

Крім того можливі різні варіанти травматичних ускладнень при проведенні реанімаційних заходів.

 

 

Матеріали для самоконтролю:


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)