|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с нефротическим синдромом
Хр. гломерулонефрит - это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.
Диабетическая нефропатия -термин, объединяющий весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате воздействия на почки многочисленных продуктов нарушенного метаболизма углеводов и липидов, выделяющихся почкой при сахарном диабете в значительных количествах.
Хр. пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
| признак
| Хр.гломерулонефрит
| Диабетическая нефропатия
| Хр.пиелонефрит
| | распространённость
| 15-20 на 10 тыс.населения
| от 40 до 50% у больных СД1 и от 15 до 30% у больных СД2
| Среди взрослых-1 человек из 100, а среди детей у 1 из 200
| | частота
| Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины
| Мужчины=женщины
| Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин
| | этиология
| Переохлаждение, перенесённая инфекция
| СД
| кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы
| | патогенез
| иммунный воспалительный процесс
| нефроангиосклероз почечных клубочков
| проникновение инфекции в почку, влияние их, нарушение уродинамики и лимфооттока
| | патоморфология
| корковое вещество истончено, жировая ткань вокруг лоханок. облитерация клубочков в результате отложения гиалина
| Диффузный гломерулосклероз (утолщение мезангия и базальной мембраны клубочка) или узелковый гломерулосклероз
| В лоханках и чашках: склероз, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, полипоз слизистой и метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский. В ткани почки:хр. межуточное воспаление с разрастанием соед. ткани, инкапсу
ляцией абсцессов и макрофагальной резорбцией гнойно-некротических масс. Канальцы подвер
гаются дистрофии и атрофии. Сохранив
шиеся канальцы резко растянуты. Перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз. Артерии и вены скле
розированы.В ткани почки:участки межуточного воспа
ления,атрофии и склероза окружены сохранной почечной тк, признаки регенерационной
гипертрофии.
| | Жалобы:
Боль в поясничной области
Повышение температуры тела
Боль при мочеиспускании
отёки
повышение АД
Частое мочеиспускание
Жажда
Кожный зуд
слабость
|
-
-
-
+
+
Кол-во уменьшается
Иногда +
-
+
|
-
-
-
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
у 40-70%
-
-
-
+
| | Анамнез жизни
| В анамнезе перенесённая инфекция(ангина), переохлаждение
| В анамнезе СД
| Эпизоды пиелонефрита
| | Общий осмотр:
Кожные покровы
Дыхание
АД
Система пищеварения
Тонус мышц
Нервная система
|
белого цвета, холодные на ощупь
в норме
повышено 170/100
без особенностей
в норме
без патологии
|
Физиологической окраски, умеренной влажности
В норме
В норме
Без особенностей
Не изменён
Не изменена
|
суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком.
В норме
В норме или повышено
Без особенностей
Не изменён
Без особенностей
| | В крови
| Анемия +-
повышение СОЭ
повышение количества холестерина(более 6,5 ммоль/л) и липидов
| При ХПН-повышение уровня креатинина, мочевины,калия.
Гипергликемия может достигать 22,2—33 ммоль/л.
| Лейкоцитоз+,Уве
личение СОЭ,Ане
мия+
Возможно увели
чение трансами
наз,гипергамма
глобулинемия, при развитии явлений почеч-ной недоста-точности — повышение цифр мочевины, креатинина.
| | В моче
| преобладание эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейкоцитов.
Цилиндрурия
Протеинурия 10 г/сут и более.
| В поздних стадиях – протеинурия более 500 мг/сут, микроальбуминурия
от 30 до 300 мг/сут
показатели скорости клубочковой фильтрации превышают 140 мл/минуту/1,73м2
| Лейкоцитурия+++
Эритроцитурия+
Протеинурия+
Бактериурия++
активные и блед
ные (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейко
циты++
положительные пробы Амбюрже, Каковского-Аддиса, Альмейда—Нечипоренко
удельный вес ниже 1,017-1,018
| | Посев мочи
| -
| -
| Высевается возбудитель
| | УЗИ
| деформация ЧЛС в обеих почках, признаки отека паренхимы
почек.
| Склероз клубочков.
| расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания
| | Рентгенологическое исследование
| одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек
| Утолщение базальной мембраны клубочков.
Склерозирование около 50-75% клубочков и необратимый характер процесса при протеинурии.
| огрубение, дилатация и гипотония лоханки, сглаженность сосочков, сужение шеек чашечек и их грибовидная форма, деформация контуров почки и утончение паренхимы.
| | Лечение
| Диета, кортикостероиды
| Компенсация СД
Коррекция АД
| Диета, АБТ
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав
|
