АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с нефротическим синдромом

Прочитайте:
  1. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  2. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  3. Алгоритм діагностики хвороб з геморагічним синдромом
  4. Алиментарное бесплодие. Причины, диагностика и профилактика.
  5. Аллергические заболевания конъюнктивы. Весенний конъюнктивит. Дифференциальная диагностика с аденовирусными конъюнктивитами и трахомой.
  6. Анализы и диагностика
  7. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  8. Аутодиагностика стресса.
  9. Б. Дифференциальная диагностика желтух
  10. Более частое рождение детей с синдромом Дауна.

 

 

Хр. гломерулонефрит - это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.

 

Диабетическая нефропатия -термин, объединяющий весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате воздействия на почки многочисленных продуктов нарушенного метаболизма углеводов и липидов, выделяющихся почкой при сахарном диабете в значительных количествах.

 

Хр. пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

 

 

признак Хр.гломерулонефрит Диабетическая нефропатия Хр.пиелонефрит
распространённость 15-20 на 10 тыс.населения от 40 до 50% у больных СД1 и от 15 до 30% у больных СД2 Среди взрослых-1 человек из 100, а среди детей у 1 из 200
частота Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины Мужчины=женщины Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин
этиология Переохлаждение, перенесённая инфекция СД кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы
патогенез иммунный воспалительный процесс нефроангиосклероз почечных клубочков проникновение инфекции в почку, влияние их, нарушение уродинамики и лимфооттока
патоморфология корковое вещество истончено, жировая ткань вокруг лоханок. облитерация клубочков в результате отложения гиалина Диффузный гломерулосклероз (утолщение мезангия и базальной мембраны клубочка) или узелковый гломерулосклероз В лоханках и чашках: склероз, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, полипоз слизистой и метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский. В ткани почки:хр. межуточное воспаление с разрастанием соед. ткани, инкапсу ляцией абсцессов и макрофагальной резорбцией гнойно-некротических масс. Канальцы подвер гаются дистрофии и атрофии. Сохранив шиеся канальцы резко растянуты. Перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз. Артерии и вены скле розированы.В ткани почки:участки межуточного воспа ления,атрофии и склероза окружены сохранной почечной тк, признаки регенерационной гипертрофии.
Жалобы: Боль в поясничной области Повышение температуры тела Боль при мочеиспускании отёки повышение АД Частое мочеиспускание Жажда Кожный зуд слабость     -   - -   + + Кол-во уменьшается Иногда + - +   -   - -   + + + + + +   +   + +   + у 40-70% - - - +
Анамнез жизни В анамнезе перенесённая инфекция(ангина), переохлаждение В анамнезе СД Эпизоды пиелонефрита
Общий осмотр: Кожные покровы     Дыхание АД   Система пищеварения Тонус мышц Нервная система     белого цвета, холодные на ощупь   в норме повышено 170/100   без особенностей   в норме без патологии   Физиологической окраски, умеренной влажности     В норме В норме   Без особенностей   Не изменён Не изменена   суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком.     В норме В норме или повышено Без особенностей   Не изменён Без особенностей
В крови Анемия +- повышение СОЭ повышение количества холестерина(более 6,5 ммоль/л) и липидов При ХПН-повышение уровня креатинина, мочевины,калия. Гипергликемия может достигать 22,2—33 ммоль/л.   Лейкоцитоз+,Уве личение СОЭ,Ане мия+ Возможно увели чение трансами наз,гипергамма глобулинемия, при развитии явлений почеч-ной недоста-точности — повышение цифр мочевины, креатинина.
В моче     преобладание эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейкоцитов. Цилиндрурия Протеинурия 10 г/сут и более.     В поздних стадиях – протеинурия более 500 мг/сут, микроальбуминурия от 30 до 300 мг/сут показатели скорости клубочковой фильтрации превышают 140 мл/минуту/1,73м2   Лейкоцитурия+++ Эритроцитурия+ Протеинурия+ Бактериурия++ активные и блед ные (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейко циты++ положительные пробы Амбюрже, Каковского-Аддиса, Альмейда—Нечипоренко удельный вес ниже 1,017-1,018  
Посев мочи - - Высевается возбудитель
УЗИ деформация ЧЛС в обеих почках, признаки отека паренхимы почек. Склероз клубочков. расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания
Рентгенологическое исследование одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек Утолщение базальной мембраны клубочков. Склерозирование около 50-75% клубочков и необратимый характер процесса при протеинурии. огрубение, дилатация и гипотония лоханки, сглаженность сосочков, сужение шеек чашечек и их грибовидная форма, деформация контуров почки и утончение паренхимы.
Лечение Диета, кортикостероиды Компенсация СД Коррекция АД Диета, АБТ

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)