 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Великий Новгород – 2011
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К практическому занятию для преподавателей и студентов Специальность: 060101 – “Лечебное дело”. Дисциплина: Хирургические болезни Тема: «Желчно-каменная болезнь и ее осложнения. Острый холецистит, механическая желтуха, Постхолецистэктомический синдром»
Великий Новгород – 2011
1. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоение студентами диагностики желчно-каменной болезни, ее осложнений, с учетом индивидуальных особенностей больного, течения болезни, построения клинического диагноза, дифференциальной диагностики, комплексного консервативного и хирургического методов лечения этого заболевания. В результате изучения темы студент должен знать: -причины развития желчнокаменной болезни; -клиническую классификацию заболевания; -клинику неосложненной желчнокаменной болезни; -методы дооперационной диагностики желчнокаменной болезни, показания к их использованию, разрешающую способность; -показания к оперативному вмешательству при не осложненных формах желчнокаменной болезни; -виды оперативных вмешательств при не осложненной желчнокаменной болезни и осложнении ее холедохолитиазом, стенозом большого дуоденального сосочка; -принципы послеоперационного ведения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни; -методы интраоперационной диагностики поражений внепеченочных желчных протоков; -эндоскопическую папиллотомию в лечении поражений внепечёночных желчных протоков, холедохолитиаза и патологии большого дуоденального соска. Студент должен уметь: -собрать анамнез у больного с не осложненной желчнокаменной болезнью и при ее осложнениях; -наметить и обосновать план обследования больного, правильно оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования; -формулировать и аргументировать диагноз; -ставить показания к операции у больных с желчнокаменной болезнью и при ее осложнениях; -правильно оценить данные интраоперационных методов диагностики (интраоперационная холангиография, холангиоскопия). 2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.
3. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ: Желчнокаменная болезнь - одно из наиболее распространенных заболевании в практике абдоминальной хирургии. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. Острый холецистит среди основных форм острого живота занимает второе место (20%), уступая лишь острому аппендициту (60%). Абсолютное количество больных с острым холециститом превышает в 4,5 раза количество больных с ущемленными грыжами живота, в 5,6 раза - 1 острой кишечной непроходимостью и в 12 раз - с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. После операционная летальность остается еще высокой и составляет 6 - 8%. Механическая желтуха является тяжелым осложнением различных заболеваний панкреатобилиарной системы, диагностика которого связана с полиэтиологичностью и представляет определенные трудности. В связи с многообразием нозологических форм механической желтухи, полиморфизмом клинической картины, необходимостью применения различных методов исследования в диагностике данная тема должна разбираться после таких разделов, как острый холецистит, постхолецистэктомический синдром, заболевания поджелудочной железы. Постхолецистэктомический синдром объединяет различные осложнения хирургического лечения желчнокаменной болезни и наблюдается у 10-20% оперированных больных.
4. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. По программе 4 курса изучаются типичные и наиболее часто встречающиеся варианты заболеваний печени и желчевыводящих путей, их этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Следует повторить этот материал для более углубленного изучения этих заболеваний, с учетом их индивидуальных особенностей, атипии, осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики. Вопросы для контроля исходных знаний и эталоны ответов Вопросы 1. Перечислите факторы, приводящие к камнеобразованию. 2. Назовите 4 основные клинические формы желчнокаменной болезни, 3. Укажите наиболее характерную локализацию боли и ее иррадиацию при желчной колике. 4. Назовите основные методы диагностики не осложненной желчнокаменной болезни. 5. Перечислите осложнения желчнокаменной болезни. 6. Назовите причины развития механической желтухи у больных с желчнокаменной болезнью. 7. Назовите виды оперативных вмешательств, применяемых при желчнокаменной болезни. Эталоны 1. Пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора, пересыщение желчи холестерином, воспаление стенки пузыря, слияние и рост комочков слизи с холестерином, и образование камней, 2. Латентная форма, болевая приступообразная, диспептическая форма, болевая, торпидная форма. 3. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. 4. Ультразвуковое исследование пузыря и внепечёночных протоков, холецистография, холангиография. 5. Механическая желтуха, холедохолитиаз, стеноз больного дуоденального сосочка, водянка желчного пузыря, эмпиема пузыря, острый холецистит. 6. Холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка. 7. Холецистэктомия, холедохотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, холедоходуоденостомия.
5. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ: Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав |