АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механическая желтуха

а) Разбор больного с механической желтухой калькулезного происхождения

Куратор докладывает данные анамнеза заболевания, физикального обследования, выделяет особенности клинической симптоматологии заболевания. На примере курируемого больного преподавателем подчеркивается связь появления желтухи с характером болевого синдрома, обращается внимание студентов на возможность осложнений механической желтухи и их симптоматику (билиарный цирроз печени, холангит, печеночная недостаточность).

На основании полученной информации формулируется предварительный диагноз и намечается план обследования. Одному из слушателей с учетом клинических данных и имеющихся результатов специальных исследований предлагается провести дифференциальную диагностику между механической и паренхиматозной желтухой. Преподаватель подчеркивает значение ранней диагностики механической желтухи, информативность клинических и специальных методов исследования, среди которых оценивается значение биохимического исследования крови, ЭРХПГ, лапароскопии, чрескожной чреспеченочной холецистохолангиографии.

Куратор с учетом клинических и лабораторно-инструментальных данных формулирует клинический диагноз. Один из слушателей обосновывает показания к операции, характер предоперационной подготовки и выбор метода оперативного вмешательства; преподаватель обращает внимание слушателей на целесообразность применения двухэтапного метода оперативного лечения механической желтухи.

б) Разбор больного с механической желтухой опухолевого происхождения

Куратор в палате докладывает анамнез заболевания, особенности клинической симптоматологии (симптомы раковой интоксикации, появление желтухи без болевого синдрома), данные физикального обследования, лабораторные данные. На данном примере преподаватель обращает внимание на значение физикального обследования (пальпация, перкуссия, симптом Курвуазье), позволяющего локализовать опухолевое поражение, определить стадию заболевания.

Куратор докладывает данные лабораторных и инструментальных исследований. Одному слушателей с использованием имеющейся информации предлагается провести дифференциальную диагностику с паренхиматозной желтухой. Заканчивая обсуждение вопросов дифференциальной диагностики, преподаватель должен подчеркнуть значение диагностики механической желтухи на догоспитальном этапе, информативность клинических и специальных методов исследования, среди которых оцениваются биохимическое исследование крови, ЭРХПГ, лапароскопия, черескожная череспеченочная холецистохолангиография.

Куратор формулирует клинический диагноз с учетом клинических и специальных методов исследований. Один из слушателей обосновывает показания к оперативному вмешательству, характер предоперационной подготовки и выбор метода оперативного лечения. Обсуждаются вопросы выбора метода операции в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания.

Проводится разбор следующих вопросов с использованием наглядных пособий по теме:

-принципы хирургической тактики (показания к опера­ции, выбор метода операции) в зависимости от причины механической желтухи;

-результаты лечения механической желтухи:

В заключение преподаватель обращает внимание слушателей на важность своевременной диагностики механической желтухи, умение провести дифференциальный диагноз с другими видами желтух, особенно на догоспитальном этапе и в условиях терапевтического отделения, необходимость в каждом конкретном случае индивидуально решать вопросы диагностики я лечебной тактики, находить пути улучшения результатов лечения механической желтухи.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав