АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуаційні завдання

Задача №1. Д. 26 років. Привезена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги 20.05.99р. о 10 год. Раптово з’явився різкий біль в животі і над ключичній ділянці, почалась блювота, нудота, втрата свідомості. Остання менструація була 6.05.99року, перебіг її був нормальний. Об-но: бліда, в’яла, пульс 116-хв, АТ 70-40мм. рт. ст. Живіт вздутий, в акті дихання участі не приймає. При пальпації різко болючий, особливо в нижніх ділянках, напруження м’язів живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вагінально: заднє склепіння сплощене, матка нормальної величини, рухома, болюча, через болі важко пальпується, додатки в зв’язку з різким напруженням стінки живота пропальпувати не вдалось. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцити 9000.

Діагноз? Що робити?

Задача № 2. К., 36 років. Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота, кров’яні виділення. Менструація пройшла вчасно. Об-но: шкіра блідо-жовтого кольору, слизові бліді, пульс 80/хв. Гінекологічний статус: з шийки матки в піхву звисає тверда, кругла пухлина, розмірами дещо більше від грецького горіха, розміри матки відповідають 6-ти тижням вагітності, матка рухома, болюча, додатки не пальпуються. Дзеркально: пухлина, що виходить з шийки матки темно-багряного кольору, з цервікального каналу помірні кров’янисті виділення.

Діагноз? Що робити?

Задача № 3. Т., 29 років. Привезена в гінекологічне відділення швидкою допомогою. Захворіла раптово, з’явились болі внизу живота, нудота, блювота, втрата свідомості, загальна слабкість, температура тіла 36,7С, обличчя бліде, на чолі холодний піт, пульс 92/хв., АТ 130/70 мм.рт.ст. Живіт різко болючий внизу і зліва, дефанс м’язів. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні, що проводилось під знеболенням, виявлено: матка в антефлексіо, нормальних розмірів, рухома, зліва від матки пальпується пухлина дещо більше чоловічого кулака, рухомість обмежена, еластичної консистенції, болюча. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцитів 8000, імунологічна реакція на вагітність негативна, затримки місячних не було.

Діагноз. Що робити?

Задача № 4. А., 34 роки. Привезена до гінекологічного відділення каретою,,швидкої допомоги''. Захворювання почалось з гострих болей внизу живота, запаморочення. З’явилась нудота, блювота, тенезми, короткочасна втрата свідомості повторювалась 2 рази по 5 хвилин. Хвора бліда, апатична. Пульс 120 хв., дихання 34 за хв., АТ 80/60 мм ртст, температура тіла 36.8С. Напружність і болючість в гіпогастральній ділянці, більше справа. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перкуторний звук притуплений в правій здухвинній ділянці. При повороті хворої на лівий бік притуплення зміщується вліво. Дзеркально: слизова піхви біло-рожевого кольору, шийка матки дещо ціанотична, виділення темні кров’янисті. Заднє склепіння піхви згладжене, різко болючє. Матка в антефлексіо, дещо збільшена, зміщена вліво, рухомість обмежена. Справа і ззаду від матки неправильної форми овоїд 8*6 см, м’якої консистенції, зліва без особливостей. Аналіз крові-ШОЕ 15мм/год, лейкоцити 8000, еритроцити 2.5.

Діагноз? Що робити?

Задача № 5. Хвора У., 32 роки. Привезена в стаціонар у зв’язку з різкими болями внизу живота, ознобом, високою температурою (39С). Захворіла раптово, коли на фоні останніх днів менструації з’явились болі внизу живота, більше справа, які зростали, озноб, температура тіла підвищилась до 39С. Об-но: шкіра бліда, язик сухий. Пульс 110/хв., ритмічний, АТ 120/80 мм. рт. ст. Болючість в нижніх відділах живота. С-м Щоткіна в нижніх відділах позитивний. Вагінальне дослідження (проводилось під наркозом), матка в правильному положенні, дещо відхилена вліво, рухомість обмежена, не збільшена. Справа і позаду від матки пальпується болюче утворення неправильної форми, розмірами 14*12 см. Ліві додатки без особливостей. Заднє склепіння не випадає. Аналіз крові-лейкоцитоз 13400. Діагноз? Що робити?

Задача № 6. Хвора 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не стереглася. Менструації з 17років, без певного ритму. Остання менструація 6 тижнів тому. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль внизу живота, знепритомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ – 90/60 мм рт. ст., пульс 112 уд./хв. Періодично непритомніє.

Який діагноз? Що треба робити?

Задача № 7. Хворій 29 років, статевим життям живе 5 років. За цей час був один мимовільний аборт у 10 тижнів вагітності. Зараз вдруге вийшла заміж. За 2 роки вагітність не наставала. Остання менструація прийшла з запізненням на 8 днів. При виконанні роботи з деяким напруженням гостро виникли болі внизу живота, слабкість, нудота, запаморочення. Через кілька хвилин з’явилась блювота. Протягом двох останніх днів помітила незначні кров’янисті виділення з вагіни. Хвора звернулася до жіночої консультації. При обстеженні виявлено збільшення матки і збільшені та болючі праві придатки матки. Запідозрено позаматкову вагітність, і хвору направлено в гінекологічний стаціонар.

Який діагноз? Складіть план обстеження та лікування хворої.

Задача № 8. Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на болі внизу живота, темні незначні кров’янисті виділення з піхви протягом 5 днів. Зранку на роботі знепритомніла. З анамнезу виявлено, що остання менструація була 2 місяці тому. Вважає себе вагітною. Що треба для уточнення діагнозу? Яке рекомендувати лікування?

Задача № 9. Жінка 42 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на сильний біль внизу живота, який почався 2 дні тому і посилюється. Об’єктивно: симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в нижніх відділах, вздуття живота, затримка газів. У крові лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, температура – 38С. Піхвове дослідження: огляд різко болючий, матка збільшена відповідно 8 тижню вагітності, болюча, на передній стінці палькується різко болюче утворення 4х5 см. Додатки в нормі. На шийці матки ерозія.

Діагноз-? Тактика, об’єм операції.

Задача № 10. Жінка 24 років, після фізичного навантаження відчула різкий біль зліва вище живота, з’явилась нудота, блювота. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, затримка стулу, газів. Піхвове дослідження утруднене через напружену передню стінку живота. При піхвовому дослідженні матка та праві додатки без патології. Зліва від матки палькується різко болюче утворення 6х7 см.

Діагноз-? Алгоритм дії лікаря.

Рекомендована література

Базова

1. Акушерство і гінекологія: Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./ Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ, 2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с.

2. Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. Голота В.Я., Бенюк В.О. – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с.

3. Хміль С.В., Романчук Л.І., Кучма З.М. Акушерство.Тернопіль, 2008.- 618с.

4. Акушерство Підручник Автор: Грищенко В.І., Щербина М.О.
Видавництво: Медицина, Київ Рік видання: 2009 Сторінок: 410

5. Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора В. О. Потапова. Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с

6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). — К.: Здоров'я, 2000. — 672с.

7. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.

8. Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.2. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.

Допоміжна

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. – 708с.

2. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з гінекології на медичному факультеті - Венцківський Б.М. 2010

3. Ше­х­т­ман М.М Ру­ко­вод­с­т­во по эк­с­т­ра­ге­ни­та­ль­ной па­то­ло­гии у бе­ре­мен­ных.-М.:три­ада-Х,2010.- 812с.

4. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с.

5. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков,2008.-123с.

6. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Перевод с английского под редакцией Кулакова В.И. 2005.-649 с.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав