 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Краткий физиолого-анатомический очерк строения оболочек мозга.Лекция «Клинико-диагностическая ценность лабораторного исследования спинномозговой жидкости» Вопрос № 1 Краткий физиолого-анатомический очерк строения оболочек мозга. Оболочки: 1) твердая (dura mater). Образована плотной волокнистой соединительной тканью, не содержит сосудов, состоит из двух листков, расщепленных в участках образования венозных синусов, полости полулунного узла и эндолимфатического мешка. Твердая и паутинная оболочки прилежат друг к другу, между ними находится капиллярное субдуральное пространство. У человека дуральный мешок спинного мозга продолжается каудально до SII-SIII, в то время как спинной мозг заканчивается на пять позвонков выше. Продолжение подоболочечного пространства ниже спинного мозга делает возможным образование ликворного бассейна, называемого cisterna terminalis. 2) паутинная (arachnoidea). Паутинная оболочка представлена сетью коллагеновых волокон, содержит большое количество фибробластов, не имеет сосудов, с двух сторон выстлана слоем плоских клеток, называемых менинготелиоциты. Внутренняя ее поверхность шероховатая, снабжена отростками, которые с помощью многочисленных трабекул, покрытых также плоскими клетками,соединяются с мягкой оболочкой. Таким образом, субарахноидальное пространство превращается в достаточно обширную систему, соединяющихся между собой крупных и мелких камер, заполненных СМЖ. В шейной части субарахноидального пространства находится клапанообразная мембрана Ретциуса, способствующая движению ликвора из черепа в позвоночный канал, и препятствующая его обратному току. 3) мягкая (pia mater). Внутреннее вместилище – это система желудочков головного мозга, сильвиев водопровод, центральный канал спинного мозга. Наружное вместилище – это субарахноидальное пространство спинного и головного мозга. Оба вместилища соединены между собой срединным и латеральными отверстиями четвертого желудочка, отверстиями Magendie, расположенным над calamus scriptorius, и Luschka, расположенными в области recessus IV желудочка. В полостях головного мозга и на границе между наружным и внутренним вместилищем ликвора (в стратегически важных местах с точки зрения иммунологического надзора) находятся сосудистые сплетения, выполняющие иммунную функцию При погружении сосудов в ткань мозга вместе с оболочками впячивается и маргинальная глия, поэтому образуются околососудистые щели. Эти периваскулярные щели (пространства Вирхова-Робина) являются продолжением арахноидального ложа, они сопровождают сосуды, глубоко внедряющиеся в вещество мозга и образуя внутрипаренхиматозное вместилище, имеющее большое функциональное значение [253]. Ликвор по межклеточным щелям поступает в околососудистые и пиальные пространства, а оттуда – в субарахноидальные вместилища. Таким образом, омывая элементы паренхимы мозга и глии, ликвор является той внутренней средой ЦНС, в которой проходят основные метаболические процессы.
Продукция ликвора. Ликвор образуется в сосудистых сплетених желудочков мозга, (по сути, представляющие собой богато васкуляризированные складки мягкой мозговой оболочки, свободно вдающиеся в полости желудочков). участки мягкой мозговой оболочки, эпендиму желудочков, субэпендимальную ткань, глию и нейроны. Продукция основного объема СМЖ осуществляется путем активной секреции железистых клеток сосудистых сплетений желудочков (70-85%). Сосудистые сплетения желудочков считают эндокринной железой. Общий объем ликвора взрослого человека – 110-160 мл. Объем суточной продукции ликвора составляет от 240 до 1150 (400-600) мл в норме. Ликвор находится в состоянии непрерывной циркуляции, омывает головной и спинной мозг. Вторым механизмом образования ликвора (20%) является диализ крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков мозга, которые функционируют как диализные мембраны. Обмен ионами между плазмой крови и цереброспинальной жидкостью происходит путём активного мембранного транспорта. В продукции спинной жидкости помимо структурных элементов желудочков мозга принимает участие сосудистая сеть мозга и его оболочек, а также клетки мозговой ткани (нейроны и глия). Однако в нормальных физиологических условиях экстровентрикулярная (вне желудочков мозга) продукция цереброспинальной жидкости весьма незначительна.
Функции ликвора: 1) Роль СМЖ в обеспечении процессов нейроонтогенеза. Эпендима 3-го желудочка, обонятельная луковица, супрахиазматическое ядро. 2) Регуляция вегетативных функций. 3) Регуляция мозгового кровообращения. 4) Поддержание иммунологического барьера и иммунная защита мозга. («забарьерный иммунопоэз») 5) Механическая защита 6) Экскреция в кровь продуктов жизнедеятельности клеток паренхимы мозга. 7) Гомеостатическая. Роль содержащихся в ликворе гормонов всех этажей велика. Они включаются в систему обратного контроля над гипофизарной секрецией, воздействуя непосредственно на аденогипофиз либо влияя на секрецию рилизинг-факторов в гипоталамусе. Тропные гормоны могут непосредственно воздействовать на нейронные пулы, расположенные поблизости от стенки желудочков, модулируя тем самым нейрональную активность высших нервных центров.
Отток СМЖ: - через грануляции паутинной оболочки в венозную кровь синусов; -отток СМЖ по лимфатическому руслу вдоль обонятельных и зрительных нервов в глубокие шейные лимфатические узлы, которые являются региональными коллекторами; -отток по периневральным пространствам спинномозговых нервов в лимфатическую систему.
Забарьерный иммунопоэз Цитоз ликвора не превышает 0-5 клетки в 1 мкл, это преимущественно лимфоциты, моноциты, макрофаги, клетки арахноэндотелия, эпендимы желудочков мозга, реже встречаются ретикулярные, глиальные клетки [144, 253]. По современным представлениям в СМЖ содержатся следующие лимфоидные клетки, играющие важную роль в иммунных реакциях: Т-хелперы, Т-супрессоры, Т-амплификаторы, Т-клетки – носители иммунной памяти, цитотоксические Т-клетки и долгоживущие Т-лимфоциты, а также В-клетки – предшественники плазмоцитов, реагирующие на тимуснезависимые антигены, В-клетки иммунной памяти, В-супрессоры, К-клетки (обладающие цитотоксичностью in vitro в отношении обработанных антителами клеток-мишеней), НК-клетки (естественные киллеры) [144]. Одна из наиболее продуктивных гипотез о происхождении клеток ликвора выдвинута Ю.А. Малашхия и соавторами. Они считают популяцию иммунокомпетентных клеток СМЖ изолированной клеточной системой, происходящей из полипотентных стволовых клеток, мигрирующих в мозговую ткань в эмбриональном периоде до формирования ГЭБ. Гипотеза гематогенного происхождения клеток ликвора млекопитающих и человека не подтверждена, однако, предположение о самоподдерживающейся системе иммунокомпетентных клеток СМЖ требует новых данных.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав |