АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде

β-адреноблокаторы – пропранолол (Propranolol), метопролол (Metoprolol), атенолол (Atenolol) и др.

β-Адреноблокаторы, ослабляя и урежая сокращения сердца, снижают потребность сердца в кислороде.

Применяют β-адреноблокаторы при стенокардии напряжения, β-адреноблокаторы предупреждают приступы стенокардии напряжения, снижают их тяжесть и частоту.

β-Адреноблокаторы могут ухудшать состояние больных при вазоспастической стенокардии, так как, блокируя β₂-адренорецепторы, вызывают сужение коронарных сосудов. Это относится и к кардиоселективным β-адреноблокаторам, так как они не обладают абсолютной избирательностью по отношению к β₁-адренорецепторам и в некоторой степени блокируют также β₂-адренорецепторы.

блокируют бета-1 АР в сердце и уменьшают адренергические влияния на него

в результате уменьшается Ч и ССС, что ведет к уменьшению работы сердца и потребления О2;

уменьшают ОПСС и снижают постнагрузку;

уменьшают избыточную стимуляцию САС, оказывает анксиолитическое действие;

обладают противоаритмическим действием и антигипертензивным эффектом;

ухудшение коронарного кровотока нивелируется уменьшением диастолического напряжения миокарда, смещением кривой диссоциации оксигемоглобина влево.

Побочные эффекты β-адреноблокаторов:

- брадикардия, CН, нарушения атриовентрикулярной проводимости;

- повышение тонуса бронхов;

- сужение периферических сосудов;

- снижение толерантности к глюкозе;

- выраженный синдром отмены.

Противопоказаны β-адреноблокаторы при бронхиальной астме и других обструктивных заболеваниях дыхательных путей, при неконтролируемой сердечной недостаточности, стенокардии Принцметала, выраженной брадикардии, атриовентрикулярном блоке II–III степеней.

Рефлекторные вазодилататоры (валидол ) –25-30% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты

Действует с холодовых рецепторов ротовой полости, рефлекторно расширяя коронарные сосуды;

Начало действия - 1 мин,

продолжительность действия - 10-15 мин.;

принимают под язык в виде раствора на кусок сахара, капсул и таблеток.

Малоэффективен! Применяют для купирования приступов, на ранних стадиях ИБС.

Уменьшают головную боль при использовании нитроглицерина.

Действие препарата слабое и непостоянное. За счёт отвлекающего эффекта и суггестии валидол может уменьшить боль, не устраняя ишемии миокарда

Другие коронарорасширяющие средства: папаверин (Papaverine), дротаверин (Drotaverine; но-шпа), карбокромен (Carbocromen) – при стенокардии применяют редко. Коронарорасширяющее средство, дипиридамол, используют чаще в качестве антиагреганта.

Дипиридамол (Dipiridamol; курантил) – коронарорасширяющее средство миотропного действия (расширяет в основном артерии) и антиагрегант. Механизм коронарорасширяющего действия связывают с тем, что дипиридамол:

1) ингибирует фосфодиэстеразу, инактивирующую цАМФ, и в связи с этим повышает уровень цАМФ (уровень Са²⁺ в цитоплазме гладкомышечных волокон артерий снижается);

2) увеличивает уровень аденозина (препятствует захвату аденозина эритроцитами и клетками эндотелия; ингибирует аденозиндезаминазу), который через А₂-рецепторы активирует аденилатциклазу, поэтому повышает уровень цАМФ.

Дипиридамол – эффективный антиагрегант. Снижение агрегации тромбоцитов при действии дипиридамола, так же как и его коронарорасширяющее действие, связывают с ингибированием фосфодиэстеразы и повышением уровня аденозина. Применяют дипиридамол для профилактики тромбозов при коронарной недостаточности и ишемических инсультах. Назначают внутрь 3–4 раза в день.

блокируют ФД и аденозиндезаминазу\\ увеличивается уровень цАМФ \\ уменьшают разрушение и захват аденозина тканями, уменшается вход Са\\ Аденозин расширяет сосуды коронарные и периферические \\ увеличивает объемную скорость коронарного кровотока и доставку О2,

увеличивают количество коллатералей;

оказывают антиагрегантное действие;

снижают АД, увеличивают ЧСС;

нормализует липидный обмен;

серьезным недостатком коронаролитиков является «синдром обкрадывания»: расширяются сосуды в непораженной зоне, а в зоне ишемии сосуды не расширяются т.к. при гипоксии они могут быть предельно расширены или склерозированы, происходит перераспределение коронарного кровотока в пользу здоровой зоны, а в зоне ишемии коронарный кровоток ухудшается;

вызывают диспепсические явления; головную боль;гипотензию.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав