АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы полимиозита

Выделяют несколько клинических вариантов полимиозита (дерматомиозита): 1) первичный идиопатический полимиозит; 2) детский дерматомиозит; 3) первичный идиопатический дерматомиозит взрослых; 4) паранеопластический дерматомиозит.

Начало полимиозита (дерматомиозита), как правило, постепенное, в виде прогрессирующего нарастания мышечной слабости преимущественно проксимальных групп мышц. Иногда (особенно у лиц молодого возраста и детей) наблюдается начало с болями и слабостью в мышцах, лихорадкой, потерей массы тела. При дерматомиозите наряду с поражением мышц отмечают характерные изменения кожи.

Ведущим признаком является симметричная слабость проксимальных групп мышц конечностей, шеи, спины: больной не может присесть, самостоятельно подняться с кровати, войти в транспорт, в тяжелых случаях — причесаться, оторвать голову от подушки, держать ложку. Поражение мышц глотки, гортани и пищевода приводит к дисфагии, поперхиванию, иногда к невозможности самостоятельно глотать пищу, могут поражаться мышцы мягкого неба, языка — развивается псевдобульбарная симптоматика. Поражение межреберных мышц и диафрагмы приводит к нарушению дыхания, осложняется развитием пневмонии. При поражении мышц гортани появляются дисфония, осиплость голоса, вплоть до афонии. При пальпации часто определяются болезненность и инфильтрация мышц.

При дерматомиозите типичны изменения кожи чаще в виде эритемы на открытых участках тела; характерны периорбитальный отек и эритема, имеющая своеобразный лиловый оттенок цвета гелиотропа, яркая эритема локализуется также на лице, шее, в зоне декольте, над суставами, особенно над проксимальными межфаланговым и пястно-фаланговыми; типичны капилляриты.

Поражение внутренних органов при полимиозите (дерматомиозите) встречается относительно редко.

Поражение сердца проявляется изменениями миокарда с нарушением ритма, проводимости и иногда сердечной недостаточностью преимущественно в острую фазу болезни. При обследовании обнаруживают тахикардию, глухость тонов, аритмию и увеличение размеров сердца.

Поражение легких может протекать с развитием интерстициального легочного фиброза у 5—10% больных, что проявляется нарастающей одышкой, непродуктивным кашлем, снижением диффузионной функции легких. В тяжелых случаях возможно развитие фатальной легочной недостаточности.

Поражения ЖКТ проявляются чаще всего нарастающей дисфагией. В отличие от склеродермии поражаются верхние отделы пищевода и глоточное кольцо, в связи с чем имеются затруднения при глотании как твердой, так и жидкой пищи, которая выливается через нос.

Особый вариант дерматомиозита — опухолевый (паранеопластический), который клинически может не отличаться от идиопатического, однако, как правило, отмечается торпидность к проводимой терапии, глюкокортикостероидами. Дерматомиозит может вызвать злокачественная опухоль любой локализации; удаление опухоли приводит к излечению от дерматомиозита. Поэтому при заболевании дерматомиозитом (полимиозитом) очень важно тщательное и иногда повторное обследование больных для исключения неоплазмы.

Из лабораторных признаков активного полимиозита (дерматомиозита) помимо неспецифических признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диспротеинемия) диагностическое значение имеет появление креатина в моче, повышение в крови уровня креатинфосфокиназы, аминотрансфераз и альдолазы.

Диагноз полимиозита (дерматомиозита) ставится на основании типичных кожных изменений, нарастающей проксимальной мышечной слабости, повышения мышечных ферментов; типичной картины полимиозита при биопсии мышцы; миопатических изменений при электромиографии.

Дифференциальный диагноз проводят с целым рядом заболеваний: вирусным или бактериальным миозитом, поражением мышц при паразитарных заболеваниях (трихинеллез, цистицеркоз); алкогольной миопатией; ревматической полимиалгией; эндокринными заболеваниями (гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз).

К осложнениям полимиозита (дерматомиозита) относятся развитие мышечных контрактур, кальциноза мышц.

К смертельным осложнениям может привести развитие аспирационной пневмонии, дыхательных расстройств, поражение сердца; опухоль.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав