АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение, уход

Пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний, локализующееся в бронхах, альвеолах и распространяющееся на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Классификация: различают больничную, внебольничную, пневмонию у больных с иммунодефицитом.

Этиология: возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк, стрептококк, микоплазма, стафилококк, вирусы; возбудителями внутрибольничной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки, нередко устойчивые к антибиотикам. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями вызывают пневмоцисты, патогенные грибы. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, переутомление, заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, авитаминоз.

Патоморфология и патогенез. При развитии сенсибилизации организма к инфекционным агентам, снижении местной бронхопульмональной защиты и микроаспирации секрета ротоглотки, содержащего микроорганизмы, инфекция поступает через бронхи в альвеолы. При очаговой пневмонии воспалительный процесс переходит с бронхов и бронхиол на легочную ткань, альвеолы заполняются слизистым или серозным экссудатом с большим содержанием лейкоцитов. Важное значение в патогенезе имеет местный ателектаз, наступающий при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой. При долевой пневмонии различают следующие стадии: стадия прилива, характеризуется резкой гиперемией легочной ткани, экссудацией, стазом крови; в стадию красного опеченения альвеолы заполняются пропотевающей в них плазмой, богатой фибриногеном и эритроцитами; в стадию серого опеченения эритроциты распадаются и легкие приобретают серый цвет; в стадию разрешения происходит растворение фибрина и рассасывание экссудата.

Клиническая картина. Для всех пневмоний характерны синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, бронхиальной обструкции и эндогенной интоксикации. Основные жалобы больного: кашель, выделение мокроты, одышка, боли в грудной клетке; дополнительные жалобы: повышение температуры, слабость, потливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, могут быть расстройства сознания. Долевая пневмония начинается остро, кашель вначале сухой, затем выделяется ржавая мокрота, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, лихорадка, общая слабость и недомогание.

Начальная стадия: острое начало, озноб, высокая температура, боли в груди. При осмотре: герпес на губах, подбородке и в др. области, цианоз, одышка, отставание в акте дыхания грудной клетки на стороне поражения, температура высокая, постоянная.

В стадии разгара заболевания пульс частый, может быть слабого наполнения, аритмия, снижение АД, нарушается сон, могут быть галлюцинации и бред, особенно у злоупотреблявших алкогольными напитками.

В стадию разрешения происходит разжижение экссудата, воздух снова проникает в альвеолы, происходит выделение ржавой мокроты.

Очаговая пневмония начинается постепенно, после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, может наблюдаться одышка, особенно у пожилых, боли в грудной клетке при дыхании, кашле, синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, потливость, снижение аппетита), повышение температуры умеренное.

Диагностика:

1. Анамнез: жалобы больного, история болезни и история жизни:

2. Осмотр: гиперемия лица, особенно на стороне поражения, на губах и крыльях носа герпес, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании;

3. Перкуссия: вначале тимпанический звук, затем тупой.

4. Аускультация: вначале ослабленное везикулярное, начальная крепитация, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация разрешения, может быть шум трения плевры;

5. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ.

6. Биохимический анализ крови: повышение уровня глобулинов, сиаловых кислот, фибрина.

7. Анализ мокроты общий, на БК, чувствительность к антибиотикам.

8. Рентгенологические исследования: интенсивное затемнение доли или сегментов легкого.

9. Общий анализ мочи: иногда микрогематурия.

Дифференциальный диагноз: с острым бронхитом, с туберкулезом легких, с экссудативным плевритом, раком легкого.

Лечение, уход

Режим постельный. Лечение в стационаре. Стол № 15: высококалорийная пища, витаминизированная с обильным питьем.

Антибактериальное лечение: внебольничная пневмония - бензилпенициллин (суточная доза 2,0 млн. ЕД в сутки), полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин), цефалоспорины 2-ого поколения (цефуроксим 0.75 г 3 раза в сутки), 3его поколения (цефтриаксон 1, 0 – 2, 0 в сутки), карбапинемы (имипинем 0,5 3-4 раза в сутки.

Внутрибольничная пневмония: аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин), макролиды (эритромицин 0,5- 1,0 4 раза в сутки), цефалоспорины 3-ого и 4ого поколения (цефепим 1,0 -2,0 в сутки), пенициллины, устойчивые к b-лактамазам (амоксициллина клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки), фторхинолоны (офлоксацин 0,4 2 раза в сутки).

Для создания высокой концентрации антибиотики вводят в/в, в/м, в/бронхиально. При удачном выборе препарат назначают в течение 10-12 дней, при отсутствии эффекта в течение 3-х дней ставится вопрос о замене антибиотиков. В качестве дезинтоксикационных мероприятий используют полиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы (под контролем суточного диуреза).

Назначают антигистаминные препараты (супрастин), противокашлевые и отхаркивающие, бронхолитики. иммуномодуляторы, аспирин, витамины, сердечные гликозиды, кислород.

Необходимо назначение дыхательной гимнастики, дренажного положения, физиотерапевтическое лечение.

Особенностью ухода при долевой пневмонии является организация индивидуального сестринского поста в стадию разгара.

Диспансерное наблюдение участкового терапевта 6 месяцев.

Осложнения: плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая сосудистая недостаточность коллапс, острая сердечная недостаточность, миокардит, нарушения ритма сердца.

План занятия № 5

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 241 | Нарушение авторских прав