АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Правильный сбор мочи для анализа на стерильность

У детей, контролирующих мочевой пузырь, собирают утреннююмочу из средней порции струи (для исключения периуретеральрной флоры) в стерильную ёмкость. Рекомендуется перед сбором мочи ребёнка подмыть.

У детей раннего возраста прикрепляют специальный резервуар для сбора мочи. Посев мочи должен проводиться сразу после её забора.

Для получения мочи для бактериологического исследования у | грудных детей и детей раннего возраста может быть использована надлобковая пункция мочевого пузыря или катетеризация мочевого пузыря.

При различных методах сбора мочи диагностически значимой считается бактериурия: 1000 микробных единиц/мл — надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%); 10 000 микробных единиц/мл — катетеризация мочевого пузыря

(вероятность наличия инфекции МВП 95%); 100 000 микробных единиц/мл — сбор мочи при мочеиспускании

(троекратно — вероятность наличия инфекции МВП 95%, дву­кратно — 90%, однократно — 80%).

Характерным лабораторным признаком инфекции МВП являет­ся лейкоцитурия. В норме в утренней порции мочи у мальчиков обнаруживается 2—3 лейкоцита, у девочек — до 5—7 в поле зрения. Количество лейкоцитов более 10 в поле зрения исключает инфек­цию МВП. Более точно лейкоцитурию можно обнаружить количе­ственными методами — в пробе Аддиса—Каковского, Амбурже, Нечипоренко. Проба Аддиса-Каковского предусматривает сбор суточной мочи, поэтому она применяется у детей, контролирую­щих мочевой пузырь. У детей раннего возраста предпочтительнее проба Нечипоренко, с помощью которой исследуют содержание форменных элементов в 1 мл мочи [25].

Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита или цистита, т.е. симптоматической инфекции МВП. Однако наличие лейкоцитурии не обязательно является подтверждением инфекции МВП, она может происходить вследствие инфекции других орга­нов, например гениталий, фебрильных состояний.

Нитритный тест, нечасто применяемый при диагностике инфек­ции МВП в настоящее время, основан на способности большин­ства возбудителей инфекции МВП превращать нитраты в нитриты. Нитритный тест следует проводить в свежее выпущенной моче, иначе нитриты накапливаются как следствие контаминации. Диагностичес­кая ценность положительного нитритного теста очень высока — 99%.

Нередкими симптомом инфекции МВП являются микрогемату­рия и протеинурия (менее 1 г/л). У 20—25% детей с циститом выяв­ляется макрогематурия [26, 27].

Для диагноза инфекции мочевой системы наличие эритроцитов или белка в моче не имеет диагностической ценности. При нали­чии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Результаты клинического анализа крови: лейкоциты более 10— 12хЮ⁹/л и СОЭ более 10—15 мм/ч — указывают на высокую вероят­ность бактериальной инфекции.

Клиника пузырно-мочеточникого рефлюкса и рефлюкс-нефропатии [28, 29]:

■Рецидивы инфекции МВП чаше всего являются манифестными проявлениями ПМР и рефлюкс-нефропатии.

■ Артериальная гипертензия развивается вследствие прогрессирования склеротических изменений почечной паренхимы. По дан­ным разных авторов, рефлюкс-нефропатия является причиной ренальной артериальной гипертензии в 10—20% случаев.

■Протеинурия — неблагоприятный прогностический признак по­ражения гломерулярного аппарата почки с развитием фокально­го и сегментарного гломерулосклероза. Протеинурия может по­явиться лишь через несколько лет после образования рубцов почечной паренхимы и прогрессивно увеличиваться по мере сни­жения почечных функций.

■У 10—15% детей с рефлюкс-нефропатией развивается терминаль­ная стадия хронической почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 357 | Нарушение авторских прав