АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозное лечение. У детей с симптоматикой инфекции МВП немедленно проводят антибиотикотерапию [36]

У детей с симптоматикой инфекции МВП немедленно проводят антибиотикотерапию [36]. Перед началом терапии проводят сбор мочи на стерильность для выявления микробного агента и опреде­ления чувствительности возбудителя к антибиотику. Однако в прак­тике часто трудно на ранних этапах болезни выявить вид бактерии и тем более определить чувствительность её к различным группам антибиотиков. В связи с этим в настоящее время общепринятым считается назначение препаратов широкого спектра действия. Пре­паратами выбора являются защищенные пенициллины (амоксициллин + клавуроновая кислота), цефалоспорины II—III поколения.

У новорождённых и детей с септицемией, рвотой и выраженны­ми симптомами интоксикации антибиотик вводят парентерально, у большинства детей — per os.

Антибактериальные препараты, применяемые per os у амбула­торных больных:

амоксициллин 30—40 мгДкгсут), 3 р/сут;

амоксициллин + клавулановая кислота 20—30 мгДкт-сут), 3 р/сут;

цефиксим 8 мгДкгсут), 2 р/сут;

цефуроксим 250—500 мгДкгсут), 2 р/сут;

цефтибутен 9 мгДкгсут), 1 р/сут;

цефаклор 25 мг/(кг-сут), 3 р/сут;

цефалексин 25—50 мгДкгсут). 4 р/сут;

ко-тримоксозол 10 мгДкгсут) ^ло сульфаметаксозолу), 2—4 р/сут;

фурагин 3-5 мгДкгсут), 3-4 р/сут.

Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

У госпитализированных больных обычно антибактериальную те­рапию начинают с парентерального пути введения препарата в пер­вые 3 суток с последующим переходом на пероральный приём.

При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребёнка получать препарат per os возможен пероральный приём препарата с первых суток.

Парентеральное введение антибиотика в течение всего курса ле­чения (10—14 дней) сопоставимо по эффективности с введением антибиотика внутривенно в течение 3 дней с последующим перехо­дом на приём per os в течение 7—10 дней.

Антибактериальные препараты для парентерального применения:

цефтриаксон 50—80 мгДкгсут), 1 р/сут;

цефотаксим 150 мгДкгсут), 4 р/сут;

цефазолин 50 мгДкгсут), 3 р/сут;

гентамицин 2—5 мг/(кгсут), 2 р/сут;

амоксициллин + клавулановая кислота 30 мг/(кг-сут), 3 р/сут.

Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

В случае чувствительности микробов к препарату моча становится стерильной через 24 ч от начала лечения. Другие симптомы воспаления сохраняются дольше: повышение температуры до 2—3 дней, лейкоцитурия до 3—4 дней, повышение СОЭ может сохраняться до 2—3 нед.

Антибактериальная терапия в течение 10—14 дней обычно лик­видирует инфекцию независимо от её локализации [37].

У детей с циститом целью лечения является также освобождение от дизурии, которая у большинства больных проходит в течение 1—2 дней, по­этому приём антибиотика в течение 3-5 дней оказывается обычно достаточным.

При рецидиве инфекции МВП, так же как и при первом эпизо­де, показана антибактериальная терапия с той же продолжительно­стью курса.

У детей с пиелонефритом терапия должна предупредить реинфекцию и сморщивание почки, что обусловливает проведение ан­тимикробной профилактики [38].

Показания к профилактическому лечению
■Наличие ПМР.,-

■Рецидивы инфекции МВП.

■ Первый эпизод инфекции Д1ВП до момента исключения анома­лий развития мочевой системы (в среднем 1 мес после достиже­нии ремиссии в условиях антибактериальной терапии).

Длительность профилактического лечения устанавливается ин­дивидуально (максимально до 5 лет).

Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики:

фурагин 1 мг/кг, однократно на ночь;

ко-тримоксазол 2 мг/кг (по сульфаметаксозолу), однократно на ночь;

амоксициллин + клавулановая кислота 10 мг/кг, однократно на ночь.

Иммунотерапия в настоящее время у детей с инфекцией МВП не нашла широкого применения в практической педиатрии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав