Лечение: различают консервативное и оперативное
Рентгенологические признаки КН
§ Пневматоз тонкой кишки (симптом Кейси), поперечная исчерченность расширенной тонкой кишки (симптом «рыбьего скелета»)
§ Чаши Клойбера (горизонтальный уровень жидкости)
§ Симптом «стоп» при пассаже бария (остановка продвижения контраста по кишечнику)
§ Дефект наполнения (опухоль)
§ Симптом «вилки» (инвагинация) – при ирригоскопии
Лечебно-диагностический прием – позволяющий в ранние сроки провести дифференциальную диагностику механической и динамической непроходимости
Доврачебная помощь:
1. Голод
2. Эвакуация содержимого из переполненного желудка
3. Холод на живот
4. Сердечные средства
5. Нельзя обезболивать!
6. Транспортировка в ЛПУ
Лечение: различают консервативное и оперативное
Срочная операция при КН показана:
1. При наличии признаков перитонита
2. При наличии явных признаков или подозрения на странгуляционную или смешанную непроходимость кишечника
В остальных случаях:
1. Проводят лечебно-диагностический прием: при отрицательном результате выполняется срочная операция, при положительном – проводиться консервативное лечение
2. Перорально дается 250 мл жидкого сульфата бария
3. Проводится инфузионная терапия
4. Осуществляется оценка пассажа бария ч-з 2,4,6 ч. Через 4 ч барий должен быть в толстой кишке. Ч-з 24 ч – в прямой
5. Больной дообследуется
Решение вопроса об операции при Кн должно быть осуществлено в течение 2-4 ч после поступления в стационар
ТО лечение КН необходимо начинать с лечебно-диагностического приема: 40% удается разрешить консервативным путем
Порядок проведения лечебно-диагностического приема в клинике:
1) Введение 0,1% - 1 мл п/к атропина – воздействие на вегетативную нервную систему
2) Паранефральная блокада – воздействие на вегетативную систему
3) Зонд в желудок, сифонная клизма – опорожнение ЖКТ.
4) В/вено вводят 10% NaCl – 100,0, прозерин и питуитрин п/кожно – для стимуляции перистальтики и одновременно дезинтоксикационная терапия – 0,9% NaCl, глюкоза, витамины
5) Сердечные ср-ва
Если отошли газы, был стул, уменьшился в размерах живот, нет болей – прием положителен, а непроходимость расценивается как динамическая (пациент подлежит наблюдению и консервативному лечению)
Оперативное лечение:
Задачи операции:
- установить локализацию и вид КН
- блокировать болевые импульсы
- устранить непроходимость, обложить кишку 0,9% NaCl – теплым ввести в - - - брыжейку Na 0,25%
- декомпрессия ЖКТ
- резекция кишки, выведение стомы
- рассечение спаек, дезинвагинация, раскручивание заворотов
После новокаиновой блокады рефлектсорченных зон проводится назогастроинтерстинальная интубация тонкой кишки (в среднем на 4-5 суток)
Операция заканчивается выведением стомы или резекцией кишки, дренированием брюшной полости.
v Наблюдение и уход за пациентом после операции лапаротомии см. СП при с-ме «Кишечной непроходимости»
Подготовила
Преподаватель хирургии
Кошелькова В.П.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав
|