Схема лечения рака молочной железы
I. При I стадии (Т1) - радикальная мастэктомия.
II. При II и III стадиях (неметастатические формы Т2-3, Nо) - комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, радикальную мастэктомию и последующие 4-6 курсов химиотерапии в течение двух ближайших лет после операции.
III. При II и III стадиях (метастатические формы, Т1-4, N1-2) комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, радикальную мастэктомию, после-операционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию в течение двух ближайших лет.
Направленность гормональных воздействий обусловливается состоянием менструальной функции, балансом половых гормонов и возрастом больных. У женщин с сохранной менструальной функции и менопаузой длительностью до 5 лет осуществляется оварпо-эктомня.
IV. При III стадии (метастазах в надключичных лимфоузлах Т1-4, N3) - комплексное лечение, включающее гормонотерапию, лучевую терапию, химиотерапию.
V. При IV стадии - гормонотерапия, химиотерапия, симптоматическое лечение.
Операции при раке молочной железы.
I. Нерадикальные операции:
1) секторальная резекция;
2) секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией;
3) ампутация молочной железы.
II. Радикальные операции:
1) подмышечно-грудинная мастэктомия;
2) подмышечно-подключичная мастэктомия;
3) подмышечно-подключичная мастэктомия;
4) расширенная подмышечно-подключично-грудинная мастэктомия.
Ведущим в лечении рака молочной железы является хирургический метод. В I и Па стадиях показано хирургическое вмешательство. Наибольшее распространение получила радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Мэйером, - удаление молочной железы единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой (с лимфатическими узлами) подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей.
При непальпируемом раке молочной железы и при раке I, ІІа стадий, у пожилых людей, при двустороннем раке операцией выбора может быть операция по Пейти -- удаление молочной железы единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой (с лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Выживаемость больных после операции по Пейти не уступает результатам операции Холстеда. Лучшие функциональные и косметические результаты дают возможность шире использовать операцию Пейти У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и повышенным риском операции выполняют простую мастэктомию с удалением клетчатки подмышечной области.
В I и ІІа стадиях при локализации опухоли в центральных и медиальных отделах молочной железы некоторые онкологи применяют расширенную (подкрыльцово-грудинную) мастэктомию по Урбану. Молочную железу удаляют вместе с малой и большой грудными мышцами, регионарными подкрыльцовыми, подлопаточными, подключичными и окологрудинными лимфатическими узлами, расположенными по ходу внутренних грудных артерий и вен. Эта операция не получила широкого распространения из-за травматичности. Тот же эффект может быть получен при учете возможного наличия метастазов в парастернальные лимфатические узлы, проведением после радикальной мастэктомии по Холстеду или по Пейти лучевой терапии. При раке молочной железы ІІб, ІІa, ІІІб стадий операцию сочетают с лучевой или химиотерапией. При раке ІІІб стадии показано комплексное лечение: лучевая терапия, радикальная мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.
Радикальная мастэктомия противопоказана у больных со стадиями заболевания T4N1—3 и ТЗ--4N1M1, при тотальном поражении молочной железы, фиксации ее к грудной стенке, метастазах в подкрыльцовые лимфатические узлы и молочную железу противоположной стороны, при наличии надключичных метастазов, при отечных формах рака, отеке руки. У этих больных основным методом лечения следует считать сочетание лучевой, химио- и гормонотерапии.
Гормонотерапия при раке молочной железы у менструирующих женщин, а также при менопаузе до 10 лет заключается в подавлении экстрогенной. активности путем введения гормональных препаратов, а при быстро прогрессирующем заболевании -- двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции надпочечников и торможения экскреции гонадотропинов сразу после овариэктомии больным назначают кортикостероиды или андрогены. Больным с угасающей функцией яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не показана. В этом случае показано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Гормонотерапию проводят в течение всей жизни больной. У больных с генерализованным метастазированием сочетание гормонотерапии с химиотерапией и облучением ведет к ремиссии более чем в половине наблюдений.
Химиотерапия -- применяют как дополнительный метод в ком бинированном лечении первично-операбельного рака молочной железы, а также при лечении больных с рецидивами рака. Противоопухолевые препараты: винкристин, метотрексат, 5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид. Широко используют полихимиотерапию --сочетание 3--4 препаратов с разным механизмом действия.
Лучевая терапия -- применяют в комплексном лечении рака молочной железы, используют иногда в пред- и послеоперационном периодах с целью профилактики рецидивов метастазов, а также при их выявлении. Лучевую терапию проводят источниками мега-вольтного излучения (гамма-установки, бетатроны, линейные ускорители). Суммарная очаговая доза на молочную железу 25 Гр' (2500 рад), на крыльцовую область 21 Гр (2100 рад). Надключичную и парастернальную области облучают только после операции, суммарная доза до 45 Гр (4500 рад).
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 249 | Нарушение авторских прав
|