Гиперкалиемия. Гиперкалиемия может ожидаться в следующих случаях:
Гиперкалиемия может ожидаться в следующих случаях:
1. Псевдогиперкалиемия: при гемолизе in vitro, тромбоцитозе (более 1000000 в куб.мм) или лейкоцитозе (более 500000 в куб.мм), при технических трудностях с венепункцией во время забора крови.
2. Трансцеллюлярное шунтирование: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью, поражении тканей (травмы, ожоги, рабдомиолиз, асфиксия, лизис опухоли, отторжение трансплантированных органов), при дигиталисной интоксикации, введении сукцинилхолина, при злокачественной гипертермии.
3. Повышенная нагрузка калием: при дотации калия через рот или парентерально, использовании старой консервированной крови, при гемолизе, геофагии, использовании лекарств с высоким содержанием К+ (например, калиевая соль пенициллина).
4. Сниженная ренальная секреция К+: при острой и хронической почечной недостаточности, интерстициальном нефрите, почечном канальцевом ацидозе, при использовании К+-сберегающих диуретиков, гипоальдостеронизме, врожденной надпочечниковой гиперплазии, болезни Аддисона, при наследственном (семейном) или приобретенном (обструктивном) дефекте почек по выведению К+.
О гиперкалиемии говорится при уровне К+ в сыворотке выше 5,5 ммоль /л с реальной угрозой для жизни при уровне 7,5 ммоль/л и выше.
Клинические проявления гиперкалиемии выражаются нарушением электро-физиологической активности мышц, особенно сердца. ЭКГ-признаки: подъем и заострение зубца Т в грудных отведениях, депрессия сегмента ST. При тяжелой гиперкалиемии может отмечаться расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, блокада I-II степени, исчезновение зубца Р и предсердная остановка сердца. Аритмии могут развиваться даже при маловыраженной гиперкалиемии, особенно при сочетании с гипонатриемией, ацидозом и кальциевыми нарушениями. Кроме поражения миокарда, нарушается электрическая активность и в других мышцах. Могут отмечаться парестезии, слабость и вялые параличи мышц.
Лечение гиперкалиемии зависит от концентрации К+ в плазме, функции почек и середечных проявлений:
1. Лечение легкой гиперкалиемии:
- снизить поступление К+ в организм (диета);
- отменить К+-содержащие препараты или К+-сберегающие диуретики;
- устранить факторы, усугубляющие гиперкалиемию (ацидоз, ограничение Na+);
- в ряде случаев возможно применение петлевых диуретиков, увеличивающих экскрецию К+ (лазикс).
2. Купировать мембранные эффекты высокого содержания К+:
- глюконат Ca2+ 100-200 мг/кг.
3. Обеспечить трансцеллюлярное шунтирование (поток К+ в клетку):
- глюкоза 0,3-0,5 г/кг 10% раствора с 1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы;
- гипервентиляция (гипокапния и дыхательный алкалоз способствуют экскреции К+ с мочой).
4. Удаление К+:
- лазикс 1 мг/кг;
- диализ;
- гемофильтрация.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав
|