АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Больная 24-лет обратилась с жалобами на боли внизу живота тянущего характера, гноевидные выделения из влагалища

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

Больная 24-лет обратилась с жалобами на боли внизу живота тянущего характера, гноевидные выделения из влагалища, температура 37.8, появившиеся на 4 день после аборта. Коитус отрицает.

Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные. Беременностей было 2: 1-я 2 года назад – мед. аборт. 2-ая – мед. аборт 7 дней назад на сроке 8-9 нед.

Осмотр зеркалом: Слизистая влагалища и шейка матки умеренно гиперемирована, выделения из цервикального канала слизисто-гнойные, с примесью крови, умеренные, взят мазок. Бимануально: Влагалище нерожавшей. Шейка матки цилиндрическая. Цервикальный канал закрыт. Тело матки несколько больше нормы, подвижно, болезненно, в anteflexio, anteversio. Придатки не увеличены. Выделения слизисто-гнойные, с примесью крови.

В результате исследования мазка обращает на себя внимание кокковая флора и большое количество лейкоцитов.

Проведено УЗИ: В полости матки остатков плодного яйца и сгустков крови не выявлено. Придатки без особенностей.

Диагноз, тактика ведения, лечение.

ЗАДАЧА №2

Больная 19 лет, поступила с жалобами на температуру 37,5, озноб, резкие боли постоянного характера справа внизу живота, начавшиеся 4 дня тому назад. За неделю до этого у нее был половой контакт с незнакомым мужчиной.

Менструации с 12 лет по 3-5 дней через 23 дня, регулярные, умеренно болезненные. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. Предохраняется с помощью гормонального метода контрацепции.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 92/мин. АД 110/70. Живот болезненен при пальпации, ограниченно подвижен в движении при дыхании. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны.

Осмотр зеркалом: Слизистая влагалища и шейка матки умеренно гиперемирована. Выделения гноевидные, обильные.

Бимануально: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 3 см., наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненно, однако при смещении возникает болезненность внизу живота. Придатки увеличены: справа – 5 × 6 см., слева – 4 × 3 см., резко болезненные при пальпации. Задний свод несколько сглажен, резко болезненен. Выделения гноевидные, обильные.

В мазках из цервикального канала, уретры и прямой кишки обнаружен Gn.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №3

Больная 21 года, обратилась с жалобами на обильные серо-желтые выделения из половых путей в течение последней недели, 14 дней назад у нее был половой контакт с незнакомым мужчиной, а через 7 дней после этого появились вышеописанные выделения, а также зуд в области вульвы.

Менструации с 12 лет по 3-5 дней через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было. Предохраняется с помощью гормонального метода контрацепции.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища гиперемирована. Выделения на стенках влагалища серо-желтые, обильные, пенистые.

Взят мазок из влагалища на степень чистоты и нативный мазок.

Влагалищное исследование: Шейка матки коническая, цервикальный канал закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненно. Придатки без особенностей. Своды свободные. Выделения серо-желтые обильные, пенистые.

В нативном мазке обнаружен Trichomonas vaginalis.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №4

В гинекологическое отделение доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные месячные в течение 7 дней, наступившие после задержки в течение 2 месяцев, слабость, головокружение.

Менструации с 13 лет по 5-7 дней через 30 дней, часто отмечаются задержки по 1-3 месяца с последующим кровотечением. Половой жизнью не живет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Питание снижено, молочные железы развиты соответственно возрасту.

Осмотр вульвы: Сформирована по женскому типу, оволосение по женскому типу, преддверие влагалища без особенностей, отверстие уретры на обычном месте, девственная плева цела.

Обследование per rectum: матка и придатки без особенностей. Выделения из половых путей кровянистые, обильные, с участками мягкой ткани.

Данные УЗИ в день поступления. Обнаружено: тело матки 50 × 30 × 25мм, полость матки слегка расширена, с наличием сгустков крови. В обоих яичниках множественные мелкокистозные структуры 5-10 мм /атрезированные фолликулы/.

Общий анализ крови: Hb 96 г/л.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №5

На прием обратилась больная 19 лет, с жалобами на регулярные менструации, приходящие через каждые 14 дней, умеренно обильные, безболезненные.

Месячные с 14 лет по 3-5 дней, через 14 дней, регулярные, безболезненные. Состоит в браке 6 месяцев, не предохраняется, беременность не наступала.

Объективно: Состояние удовлетворительное, температура нормальная, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки не гиперемирована, не эрозирована. Выделения слизистые, умеренные. Взят мазок.

Влагалищное исследование: шейка матки коническая. Наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Придатки не увеличены. Своды свободны. Выделения слизистые, умеренные.

Результат мазка из влагалища без особенности. Мазок на КПИ: на 7 день цикла – 60%, перед месячными – 30%. В течение 3-х менструальных циклов при измерении базальной температуры отмечается ее подъем на 6 день на 0,3 и держится на этом уровне 6 дней.

Диагноз, план лечения.

ЗАДАЧА №6

В гинекологическое отделение доставлена больная 16 лет, с жалобами на сильные боли внизу живота тянущего, резкого характера. При сборе анамнеза выяснено, что у пациентки 1 день месячных, пришедших в срок.

Месячные с 13 лет через 28 дней по 3-5 дней, регулярные, в первый день менструации почти всегда отмечаются очень сильные боли, от которых иногда теряет сознание, уменьшающиеся при приеме спазмолитиков и анальгетиков. Половой жизнью не живет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Пульс 86 уд/мин. АД 100/60. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный при пальпации.

Осмотр per rectum: Тело матки нормальных размеров, подвижно, умеренно болезненно при пальпации. Придатки без особенностей. Своды свободны, безболезненны. Выделения кровянистые, умеренные.

Данные УЗИ: Половые органы без особенностей.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №7

Больная 22-лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли схваткообразного характера, наступившие сегодня утром после дефекации, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Больной считает себя около двух недель. Последние срочные месячные наступили две недели тому назад, и с тех пор продолжаются в виде скудных темно-кровянистых выделений. В течение двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей, сопровождающиеся чувством тошноты. Менструации регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, необильные. Не болезненные. Половая жизнь в течение трех лет. Имеет 2-х летнего ребенка, после родов предохраняется от беременности. Объективно: Больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Т – 36,0. Пульс 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/60. Язык чист и влажен. Живот вздут, напряжен, резко болезнен в нижних отделах. При перкуссии – притупление перкуторного звука.

В зеркалах: слизистая вульвы и влагалища цианотична.

Влагалищное исследование: Вход во влагалище рожавшей. Шейка цилиндрическая, наружный зев приоткрыт, матка увеличена до размеров 5 – недельной беременности, в правильном положение, мягковатой консистенции, болезненна при движении. В области правых придатков прощупывается тестоватость. Задний свод уплотнен, резко болезнен. Левые придатки без особенностей.

Дифференциальный и клинический диагнозы. Терапия.

ЗАДАЧА №8

На прием обратилась больная 43 лет, с жалобами на частые головные боли, раздражительность, утомляемость, снижение внимания, «усидчивости», ощущение «приливов» до 13 раз в сутки, появившиеся 2 месяца тому назад. Менструации с 13 лет по 3-5 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные, в последний год появились задержки месячных по 2-3 недели. Половая жизнь с 22 лет, в анамнезе 2 родов, без осложнений. Последняя беременность 12 лет назад завершилась родами, без осложнений.

Объективно: Температура нормальная. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без патологии. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрическая. Тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненно. Придатки без особенностей. Выделения слизистые, умеренные. Взят мазок. Результат мазка на степень чистоты без особенностей.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №9

Больная 25 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в животе и беспрерывную рвоту. Больной считает себя со вчерашнего вечера. Когда ей на дому был сделан аборт при трехмесячной беременности. При поступлении: Состояние больной тяжелое, температура 37,4, пульс 120 ударов в 1 минуту, малого наполнения, мягкий. Учащенное дыхание, кожные покровы бледны, с желтушным оттенком. Живот не вздут, но напряжен, болезнен при пальпации, при перкуссии в нижних отделах претупление перкуторного тона.

Влагалищное исследование: Шейка цилиндрической формы, шеечный канал пропускает палец, матка определяется неотчетливо из-за напряженной брюшной стенки. Слева придатки не определяются, в правом своде пастозность. Исследование резко болезненно. Умеренные кровянистые выделения.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №10

Больная 22 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли схваткообразного характера, наступившие сегодня утром после дефекации, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Больной считает себя около двух недель. Последние срочные месячные наступили две недели тому назад, и с тех пор продолжаются в виде скудных кровянистых выделений. В течение двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей, сопровождающиеся чувством тошноты. Менструации регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, необильные. Не болезненные. Половая жизнь в течение трех лет. Имеет 2-х летнего ребенка, после родов предохраняется от беременности.

Объективно: Больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Т – 36,0. Язык чист и влажен. Живот вздут, напряжен, резко болезнен в нижних отделах. При перкуссии – притупление перкуторного звука.

Влагалищное исследование: В зеркалах: слизистая вульвы и влагалища цианотична. Вход во влагалище рожавшей. Шейка цилиндрическая, наружный зев приоткрыт, матка увеличена до размеров 5 – недельной беременности, в правильном положении, мягковатой консистенции, болезненна при движении. В области правых придатков прощупывается тестоватость. Задний свод уплотнен, резко болезнен. Левые придатки без особенностей.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №11

В гинекологическое отделение доставлена женщина 36 лет с маточным кровотечением. Анамнез не отягощен. Менструации с 14 лет по 3-5 дней через 28 дней регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений. Последняя беременность 4 года назад завершилась медицинским абортом на сроке 9 недель. В последний год месячные стали длиться до 7-40 дней и стали очень обильными. Данная менструация также пришла в срок, длится 7 дней, очень обильная.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без патологии. Выделения кровянистые, обильные.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 14 недель беременности, плотноватой консистенции, с неровной поверхностью, ограниченно подвижная, безболезненная при смещении. Придатки не определяются. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные. Проба с пулевыми щипцами положительна.

На УЗИ обнаружена интерстициально-субсерозная миома тела матки размером до 14 недель беременности.

Мазок на степень чистоты без патологии. Мазок-отпечаток на онкоцитологию с шейки матки – атипии клеток не выявлено.

Диагноз. Лечение.

ЗАДАЧА №12

Больная утром доставлена в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, задержкой газов и мочеиспускания. Заболела ночью, когда проснулась от резких, внезапно появившихся болей в животе. У больной была кратковременная потеря сознания. Боли режущего характера, постоянные. Менструирует всегда регулярно, последние месячные были неделю тому назад, пришли в срок. Имела двое нормальных родов, последние роды 2 года тому назад. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Температура – 37, 4, язык суховат, живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации, в акте дыхания не участвует. Короткое учащенное дыхание. В левой половине живота через брюшную стенку прощупывается опухоль с расплывчатыми контурами.

При влагалищном исследовании: вход во влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка по проводной оси таза несколько увеличена, ограничено подвижна, резко болезнена при движениях. Через левый свод высоко определяется опухоль без четких контуров. Правые придатки не определяются, своды не напряжены.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА № 13

Больная 32 лет обратилась с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых путей за 2-3 дня до месячных, после чего менструации длятся 3-5 дней, умеренно болезненные, обычно не обильные. Жалобы появились в первые полгода назад. Менструации с 13 лет по 3-5 дней через 33 дня. В анамнезе 3 беременности: 1- роды, 2- мед.аборта, последняя беременность завершилась 2 года назад абортом по желанию без осложнений.

Осмотр в зеркалах накануне месячных: на шейке матки определяются узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных образований исходят темные, скудные выделения.

При осмотре после месячных – на шейке матки описанные выше образования не визуализируется.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы, подвижно, безболезненно, в нормальном положении. Придатки без особенностей, при пальпации безболезненные. Выделения слизистые, умеренные.

Мазок на степень чистоты без особенности.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №14

Во время профилактического осмотра у больной 28 лет, выявлено опухолевидное образование в области левых придатков.

Менструации с 12 лет по 3-5 дней через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет, в анамнезе 1 беременность завершилась мед. абортом 2 года назад – без осложнений. Гинекологическими заболеваниями, с ее слов, не страдала. В настоящее время никаких жалоб не предъявляет.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без особенностей.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрическая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, несколько смещено вправо. Правые придатки без особенностей, в области левых придатков определяется опухолевидное образование размером 10 ×8 см. неравномерной консистенции. Своды свободны. Выделения слизистые, умеренные.

Направлена на УЗИ: В области левых придатков выявлено полостное образование 10 × 8 см., заполненное густой жидкостью, на одном его полюсе /головной бугорок/ визуализируется костные фрагменты.

Мазок на степень чистоты без патологии.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА №15

Больная 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Все это время больная состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, аппендектомию, болезнь Боткина. Менструации с 10 лет установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний месяц менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективное исследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД – 120/80 мм рт.ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

Диагноз, тактика ведения, лечение.

ЗАДАЧА № 16

Больная 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли и контактные кровянистые выделения.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, ОРЗ. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 месяцев. Беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает. 3 месяца тому назад появились боли и контактные кровянистые выделения.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со сторон органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки субконической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями размерами 2 × 2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений, оволосенение на лобке – по женскому типу. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения с примесью крови.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА № 17

Больная 40 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на контактные кровянистые выделения после половых сношений, тянущие боли внизу живота.

Менструации с 13 лет через 29 дней по 3-5 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, в анамнезе 8 беременностей – 2 родов и 6 медицинских абортов по желанию. Последняя беременность завершилась 2 года назад медицинским абортом без осложнений. В течение 7 лет лечилась по поводу хронического аднексита и эндоцервицита.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища бледно-розовая, шейка матки цилиндрическая, в области наружного зева эрозированный участок d – 2 см., при контакте кровоточит, шейка матки утолщена. Взят мазок.

Влагалищное обследование: шейка матки цилиндрическая, длиной 3 см, плотная, бугристая. Тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненно. Придатки не увеличены. Своды глубокие. Выделения слизистые.

Мазок на степень чистоты без патологии. Мазок – отпечаток на онкоцитологию с патологического очага шейки матки – обнаружен атипический рост клеток, распространяющийся глубже базальной мембраны.

Кольпоскопия шейки матки: Подэпителиальные сосуды расширены, имеется атипия сосудов, отмечается зона превращения в клетках плоского эпителия, атипия клеток.

УЗИ половых органов: Тело матки, придатки – без особенностей.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА № 18

Больная 56 лет, доставлена в гинекологическое отделение с обильным кровотечением из половых путей, начавшимся 2 дня назад и усилившимся в последние сутки. До этого в течение 8 лет менструаций не было. Половой жизнью не живет /вирго/.

Менструация с 15 лет через 30 дней по 3-5 дней, прекратились 8 лет назад. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 5 кг, в последний месяц слабость, повышенная утомляемость.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розовая, не эрозирована. Выделения кровянистые, умеренные. Взят мазок.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрическая, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки слегка увеличено, для данного возраста, подвижно, безболезненно. Придатки не пальпироуются. Инфильтратов в параметрии не выявлено. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные.

По поводу маточного кровотечения ей произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Соскоб крошковатый, направлен на гистологическое исследование.

Гистологически в соскобе из полости матки выялены атипические клетки эндометрия пролиферативным ростом.

Диагноз, лечение.

ЗАДАЧА № 19

Больная 33 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на бесплодие в течение 4 лет.

Менструации с 13 лет через 28 дней по 3-5 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. В анамнезе 3 беременности – 1 роды и 2 медицинских аборта. Последняя беременность завершилась 4 года назад медицинским абортом, после чего лечилась по поводу острого аднексита. В течение этих 4 лет периодически отмечались тянущие боли внизу живота, обильные бели по поводу чего никуда не обращалась, не лечилась. Последние 2 года не предохранялась, но беременность не наступает. Медицинское обследование.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки розовая, не эрозирована. Взят мазок. Влагалищное обследование: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон увеличены до 3 × 4 см слева и 4 × 5 см справа, болезненны, при пальпации определяется тяжистость.

Мазок на степень чистоты без патолгии.

УЗИ половых органов: Тело матки нормальных размеров, эндометрий в 2 слоя (базальный и функциональный). Придатки справа 5 × 4 см, слева 3 × 4 см во множественных спайках, справа частично припаяны к телу матки. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Диагноз, лечение.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 3338 | Нарушение авторских прав