АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предполагаемое

PaСО₂ = 0,7 × (НСОз^-) + 20(±1,5)

Если действительное PaCO₂ у больного выше предполагаемого, то метаболическое нарушение дополнительно ассоциируется с респираторным ацидозом, если же измеренное PaCO₂ ниже предполагаемого, то это свидетельствует о наличии скрытого респираторного алкалоза.

Первичные респираторные расстройства

Первичные респираторные нарушения регистрируются если:

· pH и PaCO₂ изменены в противоположных направлениях

Сопутствующие компенсаторные метаболические нарушения рассчитываются следующим образом:

респираторный ацидоз

при наличии острого респираторного ацидоза наблюдается уменьшение рН на 0,008 при повышении PaCO₂ на 1 мм рт. ст.:

pH = 7,40 – [0,008 × (PaCO₂ – 40)]

· при наличии хронического респираторного ацидоза уменьшение pH на 0,003 соответствует изменению PaCO₂ на 1 мм рт. ст.:

pH = 7,40 – [0,003 × (PaCO₂ – 40)]

респираторный алкалоз

· при наличии острого респираторного алкалоза наблюдается увеличение рН на 0,008 при снижении PaCO₂ на 1 мм рт. ст.:

pH = 7,40 + [0,008 × (40 - PaCO₂)]

· при наличии хронического респираторного алкалоза увеличение pH на 0,003 соответствует изменению PaCO₂ на 1 мм рт. ст.:

pH = 7,40 + [0,003 × (40 - PaCO₂)]

Смешанные респираторно-метаболические расстройства

· Для смешанных респираторно-метаболических расстройств характерно нормальное значение pH и разное значение PaCO₂ (диагностика этих состояний приведена далее).

Алгоритмы оценки расстройств кислотно-основного обмена

Для выполнения правильной оценки расстройств КЩС необходимо иметь как минимум результат лабораторного анализа КЩС и желательно калькулятор.

ТАБЛИЧНЫЙ ВАРИАНТ

Для адекватной оценки степени компенсации первичных респираторных нарушений рассчитывается отношение разницы pH к разнице PaCO₂ – ΔpH/ΔPaCO₂ (см. рисунок 6 и 7)

Например, если pH = 7,1 и PaCO₂ = 28 мм рт. ст., то согласно алгоритму представленному на рисунке 6, в данном случае будет наблюдаться метаболический ацидоз. Допустим, HCO₃^- равняется 14 ммоль/л. По формуле рассчитываем степень респираторной компенсации:

Предполагаемое PaCO₂ = 1,5 × HCO₃^- + 8 (±2) = 1,5 × 14 + 8 (±2) = 29 (±2)

Так как действительное PaCO₂ у больного не отличается от расчетного, то в данном случае имеет место полностью компенсированный метаболический ацидоз (адекватная респираторная компенсация).

Если же pH = 7,1 а PaCO₂ = 68 мм. рт. ст., то тогда будет присутствовать первичный респираторный ацидоз. По формуле на рис. 6 рассчитываем отношение разницы pH к разнице PaCO₂ – ΔpH/ΔPaCO₂:

(7,4 – 7,1)/(68 – 40) = 0,3/28 = 0,01

0,01 × 100 = 1

Значение 1 свидетельствует о наличии дополнительного метаболического ацидоза; таким образом, уровень PaCO₂ равный 68 мм рт. ст. сам по себе без дополнительных метаболических отклонений не способен вызывать снижение pH до 7,1.

Если уровень PaCO₂ равняется 68 мм рт. ст. при значениях pH 7,3, то ΔpH/ΔPaCO₂ будет равно:

(7,4 – 7,3)/(68-40) = 0,1/28 = 0,0035

0,0035 × 100 = 0,35

Значение 0,35 соответствует частично компенсированному респираторному ацидозу (присутствует компенсаторный метаболический ответ в виде алкализации плазмы).

Аналогичным образом рассчитываются виды компенсаторных реакций и при повышенном pH.

Алгоритм оценки компенсации при ацидозе.

Алгоритм оценки компенсации при алкалозе.

Анионная разница (anion gap) оценивает относительный избыток неизмеряемых анионов в случае накопления нелетучих кислот (напр. лактат, ацетат) или потерю бикарбоната (ренальный ацидоз, диарея).

AG отражает разницу между основными катионами и анионами плазмы. В действительности разницы между катионами а анионами нет, то есть сумма положительно заряженных ионов равна сумме отрицательно заряженных ионов.

Na⁺ + K⁺ + UC = (Cl^- + HCO₃^-) + UA

Где UC – неизмеряемые катионы (unmeasured cations), а UA – неизмеряемые анионы (unmeasured anions). Так как измерить все ионы не всегда предоставляется возможным, в значение анионной разницы включены только измеряемые ионы:

UA - UC = Na⁺ + K⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)

Разница UA-UC и есть избыток неизмеряемых анионов, собственно анионная разница.

AG = Na⁺ + K⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)

В нормальных условиях анионная разница равна:

AG ≈ 140 + 4 – (100 + 24) = 12 мэкв/л.

Нормальные значения показателя AG колеблются в пределах от 8 то 16 мэкв/л.

Вычисляемый показатель AG даёт знать количество неопределяемых анионов плазмы. Таким образом, анионная разница равна разности неизмеряемых анионов и неизмеряемых катионов (см. табл. 4).

Таблица 4. Анионная разница.

Чем выше значение AG, тем больше неизмеряемых анионов в организме. Увеличение неизмеряемых анионов и уменьшение количества неизмеряемых катионов вызывает увеличение анионной разницы. Анионная разница может увеличиваться при повышении количества экзогенных нелетучих кислот в организме (например, ацетилсалициловая), при нарушении выведении нелетучих кислот (ОПН) либо при повышенном образовании эндогенных кислот (лактат-ацидоз, кетоацидоз). Допускается увеличение анионной разницы до 20 мэкв/л, учитывая вариабельность физиологических отклонений количества электролитов. Повышение анионной разницы сверх 20 мэкв/л указывает на ацидоз с увеличенной анионной разницей.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав