АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ: перекрут кисты яичника. Показана экстренная операция – удаление кисты.

Ответ: имеет место разрыв правой почки, забрюшинная гематома, шок 2-3 ст.; не исключена возможность сочетанного повреждения печени, внутрибрюшного кровотечения. Необходимо одновременно с переливанием противошоковых жидкостей и гематрансфузией выполнить немедленную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При тяжелых разрывах почки и здоровой контрлатеральной почке показана нефрэктомия. При поверхностных разрывах – их ушивание. При сочетанном повреждении печени необходимо ушивание ран печени с тампонадой их сальником на ножке или мышцей.

3. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки новорожденного с остронарастающим синдромом дыхательной недостаточности обнаружена округлая воздушная полость, занимающая всю правую плевральную полость и оттесняющая средостение влево.

Ваш предположительный диагноз?

Какова лечебная тактика?

Ответ: Врожденная киста легкого с синдромом внутригрудного напряжения, вызывающим острую ДН. Показана торакотомия, лобэктомия.

4. У ребенка 6 месяцев имеются постоянные выделения из пупка прозрачной жидкости, усиливающиеся при акте мочеиспускания. О каком пороке развития следует думать?

План обследования и лечения?

Ответ: полный свищ мочевого протока. Для подтверждения д/з необх.ввести синьку в мочевой пузырь, выделение ее из пупка подтвердит правильность д/з. Целесообразна фистулоцистография. Лечение оперативное – иссечение необлитерированного урахуса.

5. Вас вызвали на консультацию в роддом к новорожденному ребенку. При осмотре вы выявили отсутствие анального отверстия, в преддверии влагалища имеется свищ, свободно пропускающий катетер диаметром 0,7см. Через свищ отходят кал и газы. Состояние ребенка вполне удовлетворительное, живот не вздут.

Сформулируйте диагноз, лечебную тактику.

Ответ: Аноректальный порок развития – атрезия анального отверстия и прямой кишки со свищом в преддверии влагалища. Показано наблюдение детского хирурга, операция в возрасте после 6 мес.

6. В приемное отделение доставлен ребенок с диагнозом «опухоль брюшной полости». Ребенку 3 года. Из анамнеза известно, что он с рождения страдает запорами, а с 1,5 лет нет самостоятельного стула, и он оправляется только после клизмы. При осмотре обращает на себя внимание отставание ребенка в физическом развитии, бледность кожных покровов. Живот резко увеличен в объеме, при пальпации в левой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером 15х10х10см, округлое, подвижное.

Ваш предположительный диагноз, план обследования и лечения?

Ответ: Болезнь Гиршпрунга с образованием каловых камней и скоплением каловых масс в толстой кишке. Целесообразно назначение молочно-растительной диеты, касторового или вазелинового масла внутрь, ежедневные сифонные клизмы 1% раствором поваренной соли. После ликвидации калового завала – ирригография, уточнение д/з и формы заболевания, подготовка к наложению разгрузочной колостомы или цекостомы, или к радикальной операции (в зависимости от формы заболевания: компенсированная, субкомпенсированная или декомпенсирования).

7. Вас пригласили на консультацию к ребенку 2 дней по поводу того, что он с рождения ещё ни разу не мочился. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная, активно сосет грудь, остаточный азот крови в норме, отмечается несколько учащенный стул без патологических примесей.

Ваш предположительный диагноз, план обследования и лечебная тактика?

Ответ: следует думать о наличии врожд. цисто-ректального свища. Для уточнения д/з необходима катетеризировать мочевой пузырь и ввести в него раствор метиленового синего; выделение жидкости, окрашивание в синий цвет, через прямую кишку подтвердит предполагаемый д/з. Ребенка необх. перевести в детскую хир.клинику для операт.лечения.

8. Вы консультируете ребенка 1 года с жалобами на постоянное недержание кала. При осмотре промежности на обычном месте анального отверстия нет; ближе к преддверию влагалища определяется отверстие, пропускающее кончик зажима, из которого постоянно выделяются кал и газы. Живот значительно увеличен в объеме, правильной формы, мягкий.

О каких пороках развития и осложнениях их следует думать? Каков должен быть план обследования и лечения?

Ответ: следует думать об аноректальном пороке развития – атрезии анального отверстия и прямой кишки со свищом в преддверии влагалища, или дистопии анального отверстия и прямой кишки, вторичном мегаколоне. Необходима ирригография, оперативное лечение – промежностная проктопластика (при низкой атрезии), брюшнопромежностная проктопластика (при высокой атрезии или дистопии).

9. У ребенка с полным свищем желточного протока внезапно появилось выпячивание из пупка, которое имело темно-багровый цвет, затем присоединились рвота, вздутие живота, неотхождение кала и газов.

О каком осложнении следует думать?

Какова должна быть лечебная тактика?

Ответ: порок развития желточного протока – незаращение его. Порок осложнился эвагинацией с ущемлением петли кишечника и развитием острой кишечной непроходимости. После кратковременной предоперационной подготовки показана лапаротомия, удаление желточного протока (в зависимости от диаметра протока и изменений на подвзд.кишке выбирается простое отсечение протока с погружением культи кисетным швом, клиновидное иссечение его с наложением швов на подвздошную кишку или резекция подвздошной кишки с энтеро0энтероанастомозом конец в конец), ушивание пупочной раны.

10. В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет с диагнозом «острый аппендицит». Температура 38,80, одышка. Язык влажный, живот умеренно вздут, болезненный в правой половине, явления раздражения брюшины в правой подвздошной области нечеткие. Аускультативно справа, начиная от III ребра книзу, дыхание ослаблено, притупление перкуторного звука.

Каковы особенности дифференциального диагноза в данном наблюдении, план обследования и лечебная тактика?

Ответ: в данном случае необходимо диф.-ть острый аппендицит с правосторонней острой гнойной деструктивной пневмонией, не исключены плевральные осложнения. Необходима рентгенография ОГК, при подозрении на наличие плеврита – плевр.пункция, динамическое наблюдение, ректальное обследование.

11. В приемное отделение доставлен ребенок 10 лет с диагнозом «острый аппендицит». Жалуется на боли в правой подвздошной области. Подобные приступы болей повторяются у ребенка неоднократно, иногда сопровождаются подъемами температуры до 380. При поступлении температура 37,80, пульс 88 в минуту, живот не вздут, мягкий, при пальпации в правой подвздошной области определяется подвижное, умеренно болезненное опухолевидное образование размером 12х6х6см. В анализе крови лейкоцитоз до 10000, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче большое количество лейкоцитов (пиурия).

Каковы особенности дифференциального диагноза в данном наблюдении, план обследования и лечения?

Ответ: необходимо дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с урологической патологией – правосторонним пионефрозом. Необходимо динамическое наблюдение, рентгеноурологическое исследование, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При подтв. д/з пионефроза показана пиелостомия или нефрэктомия.

12. Девочка 6 лет направлена в клинику с диагнозом «острый аппендицит» на вторые сутки от начала заболевания. Состояние при поступлении тяжелое: температура 37,50, жалуется на резкие боли в животе, язык сухой, обложен, живот не вздут, напряжен в правой подвздошной области и внизу, положительный симптом Щеткина. В крови лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы белой крови влево. При ректальном исследовании по средней линии определяется тестоватой консистенции образование округлой формы, размером 8х6х6см, резко болезненное при пальпации.

Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика?

Ответ: перекрут кисты яичника. Показана экстренная операция – удаление кисты.

13. В клинику доставлен ребенок 6 лет с подозрение на острый аппендицит. Болен сутки, дважды была рвота. Температура 37,20. Общее состояние удовлетворительное, язык влажный, живот не вздут, мягкий, болезненный по ходу толстой кишки и в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В анализах крови и мочи патологии не выявлено. У ребенка не было стула в течение 3 суток.

Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав