АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ: Копростаз. Следует провести очистительную клизму.

14. У новорожденного сразу после рождения (роды без патологии) нарастают явления дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия.

Перечислите заболевания новорожденных, сопровождающиеся синдромом дыхательной недостаточности. Назначьте оптимальный план обследования.

Ответ: врожденная диафрагм.грыжа, врожденная лобарная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, врожденная киста легкого. Основным методом исследования явл. Рентгеногр. ОГК в 2х проекциях, а при подозрении на диафр.грыжу – рентг.ГК и бр.пол., а также контрастное исследование ЖКТ.

15. Ребенок 8 месяцев заболел остро, периодически кричит, сучит ножками. При обследовании в правом подреберье определяется колбасовидное образование, ампула прямой кишки пуста, анус зияет. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется геморрагическое желеобразное отделяемое.

О каком заболевании можно думать, какова диагностическая и лечебная тактика в данном случае?

Ответ: инвагинация кишечника. Дополнительных исследований не требуется, так как имеется триада симптомов – схваткообразные боли в животе, пальпируемый инвагинат и геморрагические выделения из прямой кишки. Если от начала заболевания прошло не более 6 часов, можно попытаться распрвить инвагинат консервативно путем раздувания толстой кишки воздухом под рентгенологическим или лапароскопическим контролем. В остальных случаях, показана экстренная операция, состоящая в распрвлении инвагината или резекции кишки в случаях сомнительной ее жизнеспособности.

16. В приемное отделение доставлен ребенок 6 лет. Полчаса назад сбит автомобилем. Жалуется на боли в животе, бледный, пульс 140 в минуту, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст., живот слегка вздут, болезненный при пальпации, особенно в левом подреберье, перкуторно определяется притупление в отлогих частях живота, выражены симптомы раздражения брюшины по всему животу. Мочился самостоятельно, моча чистая.

Ваш предположительный диагноз, лечебная тактика?

Ответ: Закрытая травма живота, подозоение на разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение, шок 2-й степени. Необходимо одновременно наладить инфузию крови и противошоковых жидкостей и выполнить экстренную лапаротомию, спленэктомию, ревизию органов бр.пол. для исключения возможных сочетанных повреждений, реинфузию крови(при условии интактности полых органов).

17. У новорожденного имеется атрезия анального отверстия.

Какие дополнительные исследования необходимы и какие диагностические и тактические задачи они должны разрешить?

Ответ: зондирование прямой кишки, УЗИ внутренних органов, рентгенография после заполнения прямой кишки воздухом для определения высоты атрезии.
Проводится катетеризация мочеиспускательного канала, уретроцистография при открытии свища в мочевую систему.
При необходимости возможно проведение лапароскопии.

18. В клинику доставлен новорожденный мальчик с атрезией анального отверстия. При осмотре отмечается выделение капель мекония из наружного отверстия уретры. При катетеризации мочевого пузыря выделилась чистая моча.

Какой ано-ректальный порок развития в данном случае?

Особенности хирургической тактики:

Ответ: у ребенка имеется атрезия отверстия с ректо-уретральным свищом. После рентгенологич.исслед. по Вангестину уточняется уровень атрезии прямой кишки. При выполнении промежностной и брюшно-промежностной проктопластикии свищ необходимо выделить и иссечь.

Наиболее распространенной брюшно-промежностной операцией является операция по Ромуальди — Ребейну в модификации Ленюшкина. Начинают операцию так же, как и при промежностной проктопластике, вплоть до момента расширения сфинктера и создания туннеля. Затем производят лапаротомию чаще левым парамедиальным разрезом. В рану выводят сигмовидную ободочную кишку. Отграничивают кишку марлевыми влажными теплыми салфетками от брюшной полости. На 3—4 см выше переходной складки перевязывают кишку двумя капроновыми нитями (№ 4—5). Расстояние между нитями — около 1 см.

При использовании промежностной проктопластики производится укрепление ректовагинальной перегородки перемещенными передними порциями мышц леваторов, что осуществляется их сшиванием практически на всем протяжении. Также для адекватной мобилизации передних порций леваторов и их последующего перемещения в ректовагинальную перегородку требуется пересечение порции мышц в верхней их трети. Перемещение мышечных порций с их пересечением может приводить к болевому синдрому и к ухудшению функционального состояния мышц леваторов;

19. У новорожденной девочки, родившейся в ягодичном предлежании, выраженные явления наружной ротации нижних конечностей.

О каком пороке развития следует думать?

Какие клинические симптомы необходимо проверить?

Ответ: Дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих бедра.

Комплекс симптомов: 1.Асимметрия кожных складок на бедрах. На стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее. 2. Установка нижней конечности в положение наружной ротации (поворот стопы) она хорошо видна, когда ребенок спит. 3. Укорочение всей нижней конечности. 4. Ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения. 5. симптом щелчка или симптом соскальзывания

20. Вы консультируете девочку 1,5 лет. Мать жалуется на хромоту и неустойчивую походку у ребенка.

О каком заболевании следует думать?

Каков план обследования больной?

Ответ: Врожденный вывих бедра.

· ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);

· при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);

· физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;

· наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);

· увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);

· невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;

· рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

План обследования: рентгенологическое исследования и тазобедренных суставов

21. У ребенка сразу после рождения отмечаются периодические приступы дыхательной недостаточности, усиливающиеся после кормления. Обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков слева. Брюшная полость маленькая, живот ладьевидный.

О каком заболевании можно думать в данном случае?

Ваш план диагностических и лечебных мероприятий?

Ответ: врожденная диафр.грыжа.Целесообразно провести обзорную рентгеногр. ГК и бр.пол. Если результаты окаж.недост.убедит., необх.произвести контрастное исследование ЖКТ. àоперативное леч., закл. В низведении орг.бр.пол., пролабированных в грудную полость, и пластике диафрагмы.

22. У ребенка в первые сутки после рождения нарастают явления дыхательной недостаточности. Роды протекли без осложнений. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выраженная одышка, цианоз, тахикардия. Перкуторно определяется смещение органов средостения влево; слева – обычный легочной звук, справа – над всем легочным полем тимпанит. При аускультации слева дыхание пуэрильное, справа – резко ослаблено.

О каком или каких заболеваниях следует думать?

Какие необходимы дополнительные исследования?

Лечебная тактика?

Ответ: Возможно, в данном случае ДН обусловлена врожденной лобарной эмфиземой, спонтанным пневмотораксом, врожденной воздушной кистой правого легкого. Необходима рентгенография ОГК. При обнаружении лобарнной эмфиземы или врожденной воздушной кисты показана срочная торакотомия и лобэктомия. При наличии спонт.пневмоторакса – плевральная пункция, удаление воздуха из плюпол., в случае напряженного пневмоторакса – дренирование плевральной полости.

23. У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно стали нарастать симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания. Аускультативно отмечается смещение сердца вправо, слева выслушиваются «булькающие» шумы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости средостение смещено вправо, левый купол диафрагмы не дифференцируется, слева до II ребра определяются разнокалиберные воздушные полости.

Каков ваш предположительный диагноз? Лечебная тактика в условиях районной больницы? Детской хирургической клиники? Как изменится ваша тактика при прогрессивно нарастающих симптомах дыхательной недостаточности?

Ответ: Врожденная диафрагмальная грыжа слева. Для уменьшения явлений дыхательной недостаточности необходимо возвышенной положение ребенка, введение назо-гастрального зонда для декомпрессии желудка, подведение к дыхательным путям ребенка увлажненного кислорода, транспортировка в специализ. ДХО. При нарастании ДН à немедленная операция на месте, с низведением из плевральной полости органов бр.пол., пластике диафрагмы.

24. Вы лечите новорожденного по поводу клинически диагносцированной дисплазии тазобедренных суставов на подушке Фрейка.

В каком возрасте целесообразно выполнить рентгенологическое исследование тазобедренных суставов, методика его выполнения и особенности интерпретации рентгенограмм?

25. У ребенка 2 дней рвота после каждого кормления с примесью желчи. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости определяются 2 горизонтальных уровня жидкости, дважды был только меконеальный стул.

Каков предположительный диагноз?

Нужны ли в данном случае дополнительные исследования?

Какова лечебная тактика?

Ответ: врожденная непроходимость 12-перстной кишки. Доп.иссл.не требуется. После кратковременной подготовки (промывание желудка, очистительная клизма, коррекция водно-электролитных нарушений) показана операция – лапаротомия с устранением непроходимости 12-перстной кишки.

26. У новорожденного в течение 24 часов не отходит меконий. Ребенок беспокоен, после кормления отмечается многократная рвота. Анальное отверстие расположено обычно. Живот резко вздут, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости множество разнокалиберных уровней жидкости.

Каковы предположительный диагноз и лечебная тактика?

Ответ: врожденная низкая кишечная непроходимисть, возможно, атрезия прямой кишки. Необх. произвести ирригографию для уточнения причины непроходимости и выбора метода оперативного вмешательства. При высокой атрезии и удовлетворительном общем состоянии ребенка показана брюшно-промежностная проктопластика по Гроссу и Ромуальди. Если состояние тяжелое, а также при отсутствии опытной бригады хирургов и ли детского анестезиолога целесообразно наложение колостомы.

27. В клинику доставлен новорожденный через 6 часов после рождения. Врачей родильного дома насторожила прогрессивно нарастающая бледность кожных покровов и слизистых, вялость ребенка, нарастающая тахикардия. Ребенок родился с весом 4800г, роды стремительные. Состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 180 в минуту, слабого наполнения, живот слегка вздут, мягкий, перкуторно тупость в отлогих частях живота, мошонка увеличена, синюшна, при пункции мошонки получена кровь.

Ваш предварительный диагноз и лечебная тактика?

Ответ: родовая травма брюшной полости с повреждением печени и селезенки. Показана немедленная лапаротомия, остановка кровотечения(спленэктомия при разрыве селезенки, ушивание разрыва печени, тампонирование его сальником, мышцей и т.п.) с одновременной противошоковой и гемостатической терапией.

28. У новорожденного после отпадения пуповины наблюдается постоянное обильное истечение прозрачной жидкости из пупочной ранки. Мочеиспускание редкое, скудное.

О каком заболевании можно думать?

Каковы план обследования и лечебная тактика?

Ответ: незаращение урахуса. Для уточнения диагноза надо ввести раствор метиленового синего через катетер в мочевой пузырь; выделение его через пупочный свищ подтверждает диагноз. Целесообразно проведение фистулографии. Показано оперативное лечение в плановом порядке.

29. У новорожденного на 2 сутки после отпадения пуповины из пупка появилось пролабирование слизистой на протяжении 3 см, она багрово-синюшного вида. Общее состояние ребенка тяжелое, постоянная рвота, вздутие живота.

О каком заболевании и осложнении можно думать?

Какова должна быть лечебная тактика?

Ответ: порок развития желточного протока – незаращение его. Порок осложнился эвагинацией с ущемлением петли кишечника и развитием острой кишечной непроходимости. После кратковременной предоперационной подготовки показана лапаротомия, удаление желточного протока (в зависимости от диаметра протока и изменений на подвзд.кишке выбирается простое отсечение протока с погружением культи кисетным швом, клиновидное иссечение его с наложением швов на подвздошную кишку или резекция подвздошной кишки с энтеро0энтероанастомозом конец в конец), ушивание пупочной раны.

30. Ребенок 6 лет сбит автомобилем, доставлен через 30 мин. в больницу. Жалуется на боли в правой половине грудной клетки. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации ребер определяется болезненность по заднеподмышечной линии IV и V ребер. Перкуторно справа тимпанит, дыхание справа от II ребра книзу не прослушивается.

Ваш диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий?

Ответ: подозрение на перелом 4 и 5ребер, пневмоторакс. Необх.провести рентгенографию гр.кл., плевральную пункцию, при которой удалить воздух из плевр.полости. Если при этом он выделяется, под давлением необходимо дренировать плевральную полость по Бюлаю. Следует также выполнить новокаиновую блокаду в зоне переломов ребер.

31. При осмотре новорожденного вы обнаружили эквино-варусную с приведением переднего отдела деформацию стопы.

О каком пороке развития следует думать?

План лечебных мероприятий?

Ответ: Врожденная косолапость. Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости
у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы, она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют, в среднем, через 1 неделю, а затем, через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции. Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену. Оперативное лечение. — Наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев. Показанием к операции служит появление супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет. Также, оперативное вмешательство применяется, когда гипсование применялось до восьмимесячного возраста и не принесло должного результата.
А также при диагностировании на поздних сроках.

32. У ребенка 2 лет, находящегося на лечении в детском соматическом отделении по поводу правосторонней инфильтративной формы острой гнойной деструктивной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние: усилилась одышка, появился цианоз кожных покровов, тахикардия. При перкуссии и аускультации сердце резко смещено влево, справа в верхних отделах грудной полости тимпанит, ниже угла лопатки – притупление, дыхание не прослушивается.

О каком возникшем осложнении следует думать?

Каковы должны быть дополнительные методы обследования и лечебная тактика?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав