АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування при неускладненому перебігу післяопераційного періоду

– загальноклінічний аналіз крові призначається через добу після операції та перед випискою;

– після апендектомії шви знімають на 7-8 добу, і хворий виписується під нагляд хірурга поліклініки (при виконанні відеолапароскопічного втручання виписка хворого може проводитись на 3-4 добу).

При гострому простому або деструктивному апендициті, ускладненому (чи ні) місцевим перитонітом: особливої передопераційної підготовки хворі не потре­бують, окрім спорожнення сечового міхура і звичайної премедикації (атропін, ди­медрол);
Знеболення. Метод вибору є внутрішньовенний наркоз, можлива місцева ане­стезія.
Об’єм операції: апендектомія - видалення червоподібного відростка.
Доступ - частіше типовий косоперемінний у правій здухвинній ділянці за Мак-Бурнєм (Mc Burney)-Волковичем-Дьяконовим через точку Мак-Бурнея (точка на межі між зовнішньою і середньою третинами уявної лінії, що з'єднує правий передньо-верхній виріст крила клубової кістки і пупок) перпендикулярно до вказаної уявної лінії так, щоб одна третина розрізу була вище, а дві - нижче цієї лінії (в більшості випадків довжиною 8-10 см).

При сумнiвах у дiагнозi перевагу вiддають параректальному доступу за Ленандером (Lennander), який при необхiдностi може бути продовжений уверх або вниз. Iнколи використовують поперечний розрiз по Шпренгелю-Вiнкельману (Sprengel-Winkelmann). При клiнiчнiй картинi розповсюдженого перитонiту використовують серединну лапаротомiю.

Існує два типових методи апендектомії: антеградний (використовують у біль­шості випадків при мобільному червоподібному відростку і куполі сліпої кишки: спочатку червоподібний відросток мобілізують шляхом одномоментної чи поетап­ної перев'язки брижі, потім його видаляють), і ретроградний (застосовують тоді, коли червоподібний відросток фіксований злуками і не виводиться з черевної по­рожнини: спочатку пересікають біля основи червоподібний відросток, обробляють його куксу, потім поетапно перев'язують брижу). Існують також різні способи об­робки кукси червоподібного відростка: а) перитонізація кукси за допомогою кисет­ного і Z-подібного швів (використовують при незміненій стінці сліпої кишки); б) перитонізація кукси окремими вузловими серо-серозними швами (при обмеженому помірному запаленні стінки сліпої кишки біля основи відростка); в) лігатурний (при вираженій запальній інфільтрації стінки сліпої кишки в дітей до 3-х років) - відросток перев’язують капроновою лігатурою, куксу не перитонізують, а в окре­мих випадках навіть виконують екстраперитонізацію купола сліпої кишки.
Операцію закінчують у більшості випадків пошаровим зашиванням операційної рани. При наявності місцевого перитоніту з великою кількістю серозного ексудату, гнійного ексудату з колібацилярним запахом черевну порожнину, праву здухвинну ділянку і порожнину таза дренують хлорвініловими чи силіконовими трубками, які виводяться, як правило, через додаткові контрапертури.

При оперативному лікуванні гострого апендициту використовується також і сучасний малоінвазивний метод – лапароскопічна апендектомія.

Література

Основна:

1.. Хірургія. Підручник // Захараш М.П., Пойда О.І., Кучер М.Д..-К.:Медицина, 2006.-656с.

2. Шідловський В.О., Захараш М.П., Полянський І.Ю.та ін. Факультетська хірургія / За ред. В.О.Шідловського, М.П.Захараша. -Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 53-76.

3. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини / За ред.І.Ю.Полянського.-Чернівці, 1999. - С.5-27.

4. Хирургические болезни /Под ред. М.И.Кузина. - М.: Медицина, 1995. - С.491-506.

5. Наказ МОЗ від 02.04.2010 № 297 "Про затвердження стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Хірургія"

Додаткова:

1. Бондаренко В.А., Лупальцев В.И. Острый аппендицит. - К.: Здоров'я, 1993.

2. Томашук И.П.. Острый аппендицит. - К.: Здоров`я, 1994. - 182 с.

3. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - М.: Медицина,1988. - 206 с.

4. Неотложная хирургическая помощь в условиях сельской врачебной амбулатории / Под ред. проф. Б.О.Милькова. - К.: Здоров’я, 1987. - 88-89.

5. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита.- М.: Медицина, 1972. -343 с.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав