АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VІІІ. Лікування.

I. Хірургічне (14.04.2014)

Премедикація: Сібазон 0,5% -2 мл

Атропін 0,1% -0,5 мл

Анестезія: NO2 - O2 = 4 - 2 л/хв. + Сібазон + Фентаніл

Протокол операції: початок операції 11.00 - кінець 12.30.
Сальпінгостомія(туботомія). Після проведення нижньої серединної лапаротомії виконується подовжня сальпінгостомія правої маткової труби, з наступним видаленням плідного яйця через лінійний розріз маткової труби. Проведено ушивання з накладання першого ряду швів на розсічену ділянку маткової труби та накладання другого ряду швів на маткову трубу. Виконано санацію черевної порожнини. Черевна порожнина дренована ПХВ трубкою, яку введено через лапаратомну рану. Підрахунок серветок та інструментів - всі. Передня черевна стінка ушита пошарово, з виведенням дренажа на передню черевну стінку. На шкіру накладений шов. Асептична пов’язка.

Мікропрепарат: плідне яйце.

Діагноз: Прогресуюча трубна вагітність.

Тривалість операції 1 година 30 хв.

Загальна крововтрата 200 мл

II.Консервативне
1.Стіл № 15

2.Протизапальна терапія з метою профілактики післяопераційних ускладнень:
Rp.: Sol. “Melbek”

S. 1 ампула 2 р.д. в/м

3. Знеболювальні:
Rp.: Tab.” Baralgini” #20
S. по 1 табл 3 р.д.

4. Синтетичний наркотичний анальгетик,зменшує сприйняття ЦНС больових імпульсів.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в/м.

5. Для профілактики атонії кишечника і сечового міхура:

Rp.: Sol. Cerucali 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 рази надень в/м.

6. Антибактеріальна терапія для профілактики операційних ускладнень.

Rp.: Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. N 10 in flac

S. вміст 1 флакона розчинити у 5 мл 2% р-ну лідокаїну, вводити в/м 2 р/д

IX. Щоденник

15.04.2014р.
t 37,0
АТ 110/70 мм.рт.ст.
Рs 74 уд/хв
ЧДД 16

Загальний стан відповідає добі післяопераційного періоду. Живіт при пальпації піддутий, чутливий по ходу післяопераційної рани. Пов’язка суха. Дренаж функціонує.

Рекомендовано: продовжити лікування згідно листка призначень.

16.04.2014р.
t 36,7
АТ 110/70 мм.рт.ст.
Рs 71 уд/хв
ЧДД 16

Загальний стан відповідає добі післяопераційного періоду. Скарги на загальну слабість, ниючий біль в ділянці післяопераційної рани. Язик вологий. Живіт при пальпації піддутий, чутливий по ходу післяопераційної рани. Через дренаж виділяються серозні виділення. Видалено дренаж. Гази відходять.

Рекомендовано: продовжити лікування згідно листка призначень.

18.04.2014р.
t 36,6
АТ 110/70 мм.рт.ст.
Рs 72 уд/хв
ЧДД 16

Стан задовільний. Скарги відсутні. Язик вологий,живіт м’який неболючий. Виділення з піхви серозні, стілець був.

Рекомендовано: готувати до виписки.

X. Епікриз

Хвора, Рембіж Галина Петрівна, 36 років, поступила у гінекологічне відділення ЛОКЛ 12.04.14р, із скаргами на кров’янисті виділення з піхви, при позитивному тесті на вагітність, та на періодичний переймоподібний біль внизу живота,справа. На підставі скарг хворої (кров’янисті виділення з піхви,при позитивному тесті на вагітність, та на періодичний переймоподібний біль внизу живота,справа), анамнезу захворювання (вважає себе хворою з часу появи періодичних кров’янистих виділень(20.02.14р), які відновились 10.04.14 та значно посилились 12.04.14.. В зв’язку з чим і звернулась 12.04.14 у гінекологічне відділення ЛОКЛ), анамнезу життя (лікується від вторинного безпліддя з 2004року),
даних об’єктивного обстеження (болючість у правій здухвинній ділянці при глибокій ковзній пальпації), даних гінекологічного обстеження (при дослідженні в дзеркалах- слизова оболонка шийки матки ціанотична, вічко закрите; при бімануальному піхвовому дослідженні- матка збільшених розмірів та розм’якшеної консистенції, при дослідженні придатків справа палькується пухлиноподібний утвір овоїдної форми, еластичної консистенції, заднє склепіння вип’ячено,пальпація його різко болюча), даних проведених лабораторних(рівень ХГ- 524,4 мМО/мл,) та інструментальних досліджень(даних УЗД- справа спостерігається патологічне розширення маткової труби) було встановлено остаточний клінічний діагноз: Прогресуюча трубна вагітність.

14.04.14- Сальпінгостомія(туботомія)

Після проведення нижньої серединної лапаротомії виконується подовжня сальпінгостомія правої маткової труби, з наступним видаленням плідного яйця через лінійний розріз маткової труби. Проведено ушивання з накладання першого ряду швів на розсічену ділянку маткової труби та накладання другого ряду швів на маткову трубу. Виконано санацію черевної порожнини. Черевна порожнина дренована ПХВ трубкою, яку введено через лапаратомну рану. Підрахунок серветок та інструментів - всі. Передня черевна стінка ушита пошарово, з виведенням дренажа на передню черевну стінку. На шкіру накладений шов. Асептична пов’язка.

Мікропрепарат: плідне яйце.

Діагноз: Прогресуюча трубна вагітність.

Тривалість операції 1 година 30 хв.

Загальна крововтрата 200 мл

Післяопераційний період протікав без ускладнень, призначений курс протизапальної та антибактеріальної терапії. Загоєння рани первинним натягом.

Після проведеного лікування виписана у задовільному стані.

Рекомендовано: уникати важких фізичних навантажень. Огляд хірурга- гінеколога через 2 місяці після операції. Явка в жіночу консультацію для продовження листка непрацездатності.

ХІ. Список використаної літератури:

1. Акушерство: підручник/ За ред. В.І.Грищенка.- К.: Медицина,2009.- 408с.

2. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. Кн. 1: Акушерство: Підручник.- К.: Здоров’я, 2000.- 432с.

3. Клінічна фармакологія: Підручник/ За ред.О.Я.Бабака.- К.: Медицина,2008.- 768с.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав