Виразкова хвороба шлунка. ІІ. Критерії діагностики.
ІІ. Критерії діагностики.
- Наявність факторів ризику виникнення виразкової хвороби та спадкової схильності (45-75%).
- Спадкові маркери виразкової хвороби:
а) спадкові маркери гістосумісності для виразкової хвороби ДПК – НLА В5 (в
українській популяції В15, в російській – В14);
б) група крові 0(І);
в) вроджений дефект альфа-1-антитрипсину;
г) вроджений дефект бета –2-макроглобуліну.
1. Клінічні критерії: (залежать від стадії і локалізації виразкового дефекту).
Виразкова хвороба ДПК.
Період загострення:
а) І стадія – гостра виразка
● Провідний синдром – біль:
- епігастрій, пілородуоденальна зона;
- натщесерце або пізні болі (через 2-3 години після їжі);
- нічні болі – 50-60%;
- мойнігановський ритм: голод→біль→прийом їжі →полегшення→ і т. д.;
- у вигляді нападу або ниючі;
- часто ірадіація у спину, у поперек;
- вісцеральні.
● Диспептичний синдром:
- печія (провідний синдром);
- нудота;
- кисла відрижка;
- блювання.
● Синдром неспецифічної інтоксикації:
- емоціна лабільність;
- вегетативні розлади;
- головний біль.
● Пальпаторно:
- виражена болючість у пілородуоденальній зоні та в епігастрії;
- наявність симптому Менделя;
- локальна напруга м’язів;
- шкірна гіперестезія в зонах Захарїна-Геда.
б) ІІ стадія – початок епітелізації:
● Біль
- зберігаються пізні болі, як правило, вдень;
- мойнігановський ритм менш виражений;
- болі, в основному, ниючого характеру;
- ірадіація болю зникає.
● Диспептичні прояви:
- зменшуються або практично зникають.
● Пальпаторно:
- відсутня болючість при поверхневій пальпації;
- відсутні зони шкірної гіперестезії;
- зберігається локальна напруга м’язів.
в) ІІІ стадія – загоєння виразки:
● Біль
- періодичні пізні болі натщесерце;
- відчуття голоду як еквівалент нічного болю.
● Диспептичні прояви:
- практично відсутні.
● Пальпаторно:
- зберігається помірна болючість у гастродуоденальній зоні при глибокій пальпації.
Період ремісії.
Скарги практично відсутні. Зберігається болючість при глибокій пальпації.
Виразкова хвороба шлунка
- частіше хворіють дівчатка;
- менш виражений фактор спадковості.
● Біль
- найчастіше ниючий;
- у верхній половині живота, за грудниною;
- зразу після їжі;
- рідко – нічні болі.
● Диспептичні прояви:
- нудота;
- відрижка;
- печія;
- гіркота у роті;
- зниження апетиту до анорексії;
- метеоризм.
● Пальпаторно:
- локальна болючість в епігастрії;
- нечасто – в пілородуоденальній зоні;
- ознаки локальної напруги м’язів.
Виразкова хвороба ДПК (позабульбарна локалізація)
- тяжкий перебіг, часто – ускладнення, кровотечі, рецидиви.
● Виражений больовий синдром (голодні, нічні, інтенсивні болі):
- основна локалізація – верхній правий квадрант живота;
- часто – ірадіація у спину, у хребет.
● Диспептичні прояви:
- печія;
- гіркота у роті;
- нудота;
● Пальпаторно:
- завжди має місце локальна напруга м’язів;
- болі в епігастрії;
- позитивний симптом Менделя.
Виразкова хвороба шлунку і ДПК
- як правило, тяжкий перебіг хвороби;
- основні клінічні ознаки – як при ВХ ДПК.
Для сучасного перебігу ВХ ДПК характерно:
- омолодження (маніфестація у 7-9 років);
- зміни морфогенезу хвороби;
- атиповий перебіг (скритий перебіг, безбольовий варіант – до 50% випадків);
- збільшення частоти ускладнень (кровотеча у 20-25%) і тяжких варіантів перебігу;
- резистентність до лікування, що проводиться;
- нівелювання сезонності загострень.
За тяжкістю перебігу захворювання:
- легкий перебіг: термін загоєння виразки – до 1 місяця; ремісія – більше 1 року; відсутність ускладнень (27-30%);
- перебіг середньої тяжкості: термін загоєння виразки – від 1 до 2 місяців; ремісія – менше 1 року; відсутність ускладнень (25%);
- тяжкий перебіг: нетипова локалізація виразок; численні дефекти; термін загоєння – більше 2 місяців; часті рецидиви – більше 2 разів на рік (40-45%).
Лабораторні дослідження
а) обов’язкові:
- клінічний аналіз крові;
- клінічний аналіз сечі;
- загальний білок та білкові фракції крові;
- гістологічне (цитологічне) дослідження;
- тести на Helicobacter pylori (швидкий уреазний, бактеріологічний, дихальний уреазний тест, серологічний ІФА, імуноферментний аналіз концентрації антигену НР у калі, ПЛР);
б) при необхідності:
- аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсена);
- аналіз калу на рівень гормонів (гіпергастринемія, гіперсоматотропінемія);
- імунограма;
- інші.
Інструментальні дослідження та критерії діагностики:
Дослідження шлункової секреції:
- внутрішньошлункова рh-метрія (підвищення кислотності шлункового вмісту – 90-95%, зниження залужуючої функції);
- фракційне дослідження шлункового соку (гіперацидний стан, підвищення протеолітичної активності як у фазі активності, так і в фазу ремісії);
Фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією. Діагностика НР-інфекції: проводиться з метою діагностики та через 3-4 тижні після початку курсу лікування. При необхідності – до повної епітелізації виразки.
Фаза загострення:
а) І стадія – гостра виразка.
На фоні виражених запальних змін слизової оболонки шлунку та 12-палої кишки – дефект (дефекти) округлої форми, оточений запальним валом; виражений набряк. Дно виразки – з нашаруванням фібрину.
При ВХ ДПК:
- передня стінка – 35-40%;
- задня стінка – 22-27%;
- бульбодуоденальний перехід – 28-32%;
- постбульбарна локалізація – 5%;
При ВХ шлунка:
- пілороантральний відділ –76-80%;
- медіогастральна – 17-20%;
Поодинокі дефекти –55-60%.
Численні дефекти –35-40%.
Поверхневі виразки- 60%.
Глибокі виразки – 40%.
б) ІІ стадія – початок епіталізації.
Зменшується гіперемія. Згладжується запальний вал, краї дефекту стають нерівними, дно виразки починає очищуватися від фібрину, намічається конвергенція складок до виразки.
Фаза неповної ремісії
в) ІІІ стадія – загоєння виразки
На місці репарації – залишки грануляцій, рубці червоного кольору різноманітної форми, з деформацією або без неї.
Зберігаються ознаки активності гастродуоденіту.
Ремісія
Повна епітелізація виразкового дефекту (або “спокійний” рубець), відсутні ознаки супутнього гастродуоденіту.
При проведенні прицільної біопсії:
- експрес-діагностика НР;
- гістологічна і мікробіологічна діагностика НР;
- гістологічна (цитологічна) верифікація діагнозу.
Диференційна діагностика з гострими виразками.
Ускладнення (у10-15% випадків ВХ, вдвічі частіше – у хлопчиків):
- кровотеча (80% у структурі ускладнень);
- деформація і стеноз (10-12%);
- перфорація;
- пенетрація.
Рентгенологічне обстеження (допоміжне):
Рентгенологічні критерії виразки (синдром “ніші”, конвергенція складок і т. і.) у дітей зустрічаються рідко. Обстеження використовується для діагностики моторно-евакуаторних порушень, дуоденостазу.
УЗД органів черевної порожнини (одноразово):
Дослідження проводиться для скринінг-діагностики супутньої патології.
ІІІ. Основні принципи лікування
Залежать від локалізації виразки (шлунок чи ДПК), фази захворювання, тяжкості перебігу, наявності ускладнень, зв’язку з Helicobacter pylori.
При загостренні:
1. Вибір режиму харчування (призначення дієтичного харчування – стіл №1а, 1 або № 5), вибір рухового режиму.
2. Індивідуальне призначення комплексного лікування з урахуванням етіології, провідних патогенетичних механізмів і клініко-ендоскопічного симптомо-комплексу.
При НР- асоційованій виразковій хворобі:
· призначення однієї з загальноприйнятих схем (потрійна або квадротерапія) протягом 7-10 днів, з наступним підтвердженням ефективності ерадикації (через 4 тижні та через 6 місяців) – будь-якими двома методами верифікації НР. Як базисному засобу для проведення ерадикаційної терапії перевага надається Де-нолу;
· призначення антисекреторної терапії (перевага – блокаторам Н2-рецепторів гістаміну – 2 - 4 поколінь, селективним М1-холінолітикам) на термін 3-4 тижні, з поступовою відміною або призначенням підтримуючої дози (до 6-8 тижнів);
· при необхідності для посилення лікувального ефекту – місцеве лікування (через ендоскоп) виразкового дефекту – 6-10 сеансів.
Після відміни антихелікобактерної терапії призначають на строк 3-4 тижні:
- цитопротектори: Смекта, Сукральфат (Вентер), препарати кореня солодки (Ліквірітон);
- репаранти: (Спіруліна, облепіхова олія та інші);
· при порушеннях моторики (рефлюкси, дуоденостаз) – прокінетики (Мотіліум) – на 10-14 днів;
· седативні препарати – Персен – на 3 тижні;
· антистресорні засоби (Сибазон) – на 3 тижні;
· симптоматичне лікування:
- спазмолітики (Но-шпа, Галідор, М2-холінолітики) – на 10-15 днів;
- полівітамінні препарати – до 4 тижнів.
Курс лікування в середньому 4 тижні, може бути продовжений до 6-8 тижнів.
Питання про призначення підтримуючої терапії, кратність та час протирецидивних курсів лікування вирішується індивідуально.
В фазі загострення захворювання для нормалізації секреторної і моторної функції шлунка, а також підвищення трофіки СОШ призначається:
- високочастотна електротерапія (ВЧ) – індуктотермія;
- надвисокочастотна терапія (НВЧ) або мікрохвильова терапія: сантиметрова або дециметрова;
- електротерапія імпульсними струмами (діадинамотерапія).
При вираженому больовому синдромі застосовуються діадинамічні струми, електрофорез із спазмолітиками.
При зниженні секреторної діяльності шлунка призначається:
- гальванізація області шлунка;
- електрофорез з кальцієм за поперечною методикою;
- електростимуляція за допомогою діадинамічних струмів
У фазі неповної ремісії:
- магнітотерапія;
- електросон;
- теплолікування (парафінові, озокеритові аплікації та ін.);
- водолікування.
Для нормалізації моторно-евакуаторної функції шлунку та підвищення трофіки слизової оболонки шлунку застосовується лазерна та магніто-лазерна терапія.
Протипоказами для фізіотерапевтичного лікування є тяжкий перебіг захворювання, кровотеча, індивідуальна несприятливість до фізичних методів.
Серед немедикаментозних методів лікування застосовуються: рефлексотерапія, фітотерапія, гомеопатія, мікрохвильова резонансна терапія.
У стадії ремісії поряд з застосуванням фізіотерапевтичних методів показано лікування мінеральними водами. Показаним є санаторно-курортне лікування.
Строки перебування в стаціонарі – в середньому 28 днів, при тяжкому перебігу – до 6-8 тижнів.
Диспансерний нагляд: кратність обстежень – не менше 3 разів на рік; кратність ендоскопічного дослідження – не менше 2-3 разів на рік або індивідуально.
Підшлункова залоза (ПЗ) – найбільша і важлива залоза травної системи і одночасно важлива залоза внутрішньої секреції, яка приймає участь в регуляції вуглеводного обміну.
Підшлункова залоза розміщена позаочеревинно біля задньої стінки верхнього відділу черевної порожнини і займає частину середньоепігастральної області і лівого підребір’я. В органі виділяють три відділи: головку, тіло, хвіст.
На момент народження дитини маса залози складає 2-3,5 г, довжина 4-6 см, ширина 0,5-1,6 см, товщина 0,5-1 см. Проекція головки: межі ХІІ грудного та І поперекового хребців; тіло – від Х грудного до ІІ поперекового хребців; хвіст – від Х грудного до І поперекового хребців.
До головки підшлункової залози прилягає 12-пала кишка, охоплюючи її у виді підкови зверху, справа і знизу. Через головку проходить загальна жовчева протока, а ззаду прилягають нижня порожниста вена і початковий відділ ворітної вени. Тіло ПЗ має передню, задню і нижню поверхні і поступово переходить в хвостовий відділ. По задній поверхні тіла розміщується аорта, верхні брижові судини, частина сонячного сплетіння, а в ділянці хвоста – ліва нирка і лівий наднирник.
У товщі ПЗ розміщується система її протоків, яка складається із головного (вірсунгового), додаткового (санторієвого) протоків і їх більш дрібних гілок другого і третього порядків. Головна панкреатична протока утворюється в хвостовому відділі ПЗ і проходить від її хвоста до головки. По виході із залози віна проникає в стінку 12-палої кишки і відкривається на верхівкці фатерового соска. Кровопостачання: верхня брижова, печінкова і селезінкова артерії, які утворюють багату сітку анастомозів в самій залозі і навколо неї. Інервація: симпатичні і вагусні волокна.
ПЗ не має чіткої фіброзної капсули, і покрита ззовні сполучнотканинною капсулою, вирости якої проникають в глибину органа і ділять його на дольки.
Тканина ПЗ представлена двома видами морфологічних утворень – екзокринними і ендокринними. Екзокринна частина утворюється ацинусами. Ендокринна (зовнішньо- секреторна) функція ПЗ розділяється на екболічну (виробіток клітинами ацинусів ферментів і проферментів) та гідрокінетичну (секреція переважно клітинами вивідних протоків води, гідрокарбонатів та інших електролітів).
Секрет ПЗ містить більше 20 ферментів і проферментів, які можна розділити на декілька основних груп:
1. Протеолітичні, які розщеплюють складні харчові білки до петидів і амінокислот – ендо- і екзопептиди (трипсин і хімотрипсини).
2. Амінолітичні, які гідролізують полісахариди (крохмал, глікоген) до дисахаридів (альфа-амілаза).
3. Ліполітичні, які здійснюють гідроліз жирів (ліпаза).
4. Нуклеотичні, які розщеплюють нуклеїнові кислоти (РНК-аза, ДНК-аза).
Окрім ферментів в секреті ПЗ містяться альбуміни, глобуліни, бікарбонати, мінеральні речовини (натрій, калій, фосфор, кальцій, цинк, мідь, марганець та ін.).
Ендокринна частина ПЗ – острівки Лангерганса.
Виділяються 4 типи секреторних клітин: альфа-клітини (20%), які продукують глюкагон; бета-клітини (70%) - інсулін; дельта-клітини (8%)- соматостатин; РР-клітини (0,5%)-панкреатичний поліпептид.
Регуляція панкреатичної секреції – нервовий та гуморальний шлях. Нервова регуляція: вегетативна нервова система (парасимпатичні, адренергічні і дофамінергічні структури).
Виділяють три фази секреторного процесу в ПЗ: центральна, шлункова, кишечна.
Екскреторна функція ПЗ - виведення з організму ряду продуктів обміну (сечовини, сечової кислоти, креатину), а також деяких речовин, які поступають ззовні (сульфаніламідні препарати, стрептоміцин, тетрациклін та ін.).
Панкреатит – захворювання ПЗ пов’язане з активацією панкреатичних ферментів всередині самої залози і ферментативною токсемією. По перебігу панкреатит у дітей може бути гострим, хронічним.
Гострий панкреатит – у дітей протікає більш доброякісно, ніж у дорослих. Він розділяться на гострий набряк ПЗ, гострий геморагічний панкреатит, гострий жировий некроз, гострий гнійний панкреатит. Етіологія.
1. Вірусні захворювання: епідемічний паротит, вірусний гепатит, кір, грип, вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз.
2. Бактеріальні інфекції: дизентерія, скарлатина, сепсис, стафілококова інфекція.
3. Харчова та медикаментозна алергії.
4. Ендокринна патологія: цукровий діабет.
5. Травми ПЗ.
6. Патологія органів травлення: виразкова хвороба, холелітіаз, та ін.
Основу патологічного процесу складає активація панкреатичних ферментів, яка призводить до аутолізу тканини залози із розвитком реактивного запалення, порушенням органної мікроциркуляції. Поступлення в кров і лімфу ферментів ПЗ, продуктів ферментативного розщеплення білків, ліпідів, біогенних амінів, активація кінінової та плазмінової систем проявляється токсемією. Остання характеризується порушенням гемодинаміки, функції ЦНС і пошкодженням паренхіматозних органів. Приєднання інфекції може привести до інфекційного запалення залози.
Клінічна картина.
Гострий інтерстиціальний панкреатит у дітей молодшого віку частіше протікає з помірно вираженими проявами:
- симптоми інтоксикації;
- швидка втома;
- зниження апетиту;
- періодичне блювання;
- болі в животі невизначеного характеру.
Ці всі зміни порівняно легко піддаються лікуванню.
У дітей старшого віку:
- переймоподібні болі у верхній половині живота;
- іррадіація болю в ліві відділи тіла;
- вимушене положення тіла (на лівому боці);
- живіт при пальпації м’який, без виражених больових зон;
- характерна невідповідність інтенсивного характеру болю результатам пальпації;
- температура тіла субфебрильна;
- гемограма: помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз;
- вміст амілази в сироватці крові і сечі підвищується протягом декількох годин або діб в 5 –10 разів;
Гострий геморагічний панкреатит та жировий некроз:
- інтенсивні болі в животі;
- неспокій;
- виражені симптоми інтоксикації;
- часте блювання із домішком жовчі;
- закрепи;
- болючість при пальпації в верхній половині живота;
- м’язеве напруження в верхній половині живота;
- симптоми Керте, Кача, Мейо-Робсона;
- часто реактивний лівобічний плеврит;
- ексикоз з токсикозом;
- фебрильна температура тіла;
- гемограма: лейкоцитоз, нейтрофільоз, еозинофілія, тромбоцитопенія, пришвидше-на ШОЄ;
- біохімія крові: високі рівні амілази, ліпази, трипсину.
Гнійний панкреатит – в разі приєднання інфекції:
- висока температура тіла;
- наростають симптоми інтоксикації;
- парез кишечника- симптоми подразнення очеревини;
- гемограма: високий лейкоцитоз, токсичні зміни нейтрофілів;
- високий рівень панкреатичних ферментів.
Ускладнення: несправжні кисти, нориці, цукровий діабет, абсцедування.
Інструментальні методи діагностики: оглядова рентгенографія органів грудної клітки та черевної порожнини, УЗД підшлункової залози, комп’ютерна томографія.
Лікування: при набряковій формі гострого панкреатиту лікування консервативне, а при некрозі і нагноєнні – хірургічне.
Дитина знаходиться на строгому ліжковому режимі. Через введений в шлунок зонд аспірують його вміст. Годування розпочинають поступово і обережно (дієта №5п). В перші 2-3 дні показані повне голодування, парентеральне введення рідин, кровозамінників.
Використовують анальгетики в поєднанні із спазмолітичними препаратами (папаверін, платифілін); корекція водно-електролітного обміну (фізіологічний розчин, полііонний розчин); боротьба із шоком, інфекціями (антибіотики), ускладненнями; призначають інгібітори протеолітичних ферментів (трасілол, контрікал). Показані панкреатичні ферменти (креон, панкреатин, панзінорм-форте та ін.).
Хронічний панкреатит – рецидивуюче гетерогенне захворювання, яке характеризується структурними змінами тканини підшлункової залози із розвитком різного ступеня вираженості функціональної недостатності органу.
Морфологічні зміни тканини ПЗ носить стійкий характер, зберігаються і прогресують навіть після зупинки дії етіологічних факторів і призводять до розвитку екзокринної та ендокринної недостатності.
Морфологічний субстрат хронічного панкреатиту: набряк, запалення і вогнищеві некрози ПЗ, які приводять до порушення плину панкреатичного соку, внутрішньо-протокової гіпертонії, прогресуванню некрозу ацинарної тканини з послідуючою атрофією ацинусів, інтра- та перилобулярному фіброзу органу.
Етіологічні фактори:
1) травми ПЗ;
2) обтурація каменем вивідних протоків ПЗ;
3) інфекційні агенти (епідемічний паротит, єрсиніоз, бактеріальні інфекції та ін.);
4) токсичний вплив тривалого застосування ліків (діуретики, сульфаніламіди, анти-біотики, 6-меркаптопурин);
5) патологія органів травлення;
6) алергії;
7) туберкульоз;
8) спадковий панкреатит (аутосомно-домінантний тип успадкування)- у віці 10-12 років.
Патогенез – активація панкреатичних ферментів в протоках і паренхімі залози – набряк, некроз і послідуючий фіброз з розвитком екзокринної і ендокринної недостатності. Суттєву роль відіграють порушення мікроциркуляції – виникає ішемія, набряк, порушення проникливості клітинних мембран, деструкція ацинарних клітин.
В останні роки широко обговорюється теорія, “окислюваного стресу” - накопичення в ацинарних клітинах продуктів ПОЛ, вільних радикалів, які викликають пошкодження клітин, запалення, синтез білків гострої фази. Роль вродженого або набутого дефекту синтезу літостатіну, який приводить до преціпітації білка і кальцію і обструкції дрібних протоків з послідуючим перідуктальним запаленням і фіброзом.
Робоча класифікація хронічного панкреатиту у дітей. (Г.В.Римарчук).
Походження:
- первинний;
- вторинний.
Перебіг хвороби:
- легкий;
- середньоважкий;
- важкий.
Функціональний стан ПЗ:
а) зовнішньосекреторна функція –
- гіпосекреторний тип;
- гіперсекреторний тип;
- обтураційний тип;
- нормальний тип панкреатичної секреції;
б) внутрішньосекреторна функція –
- гіперфункція;
- гіпофункція інсулярного апарату.
Ускладення:
- несправжня киста;
- панкреолітіаз;
- цукровий діабет;
- плеврит.
Супутні хвороби:
- виразкова хвороба;
- гастродуоденіт;
- холецистохолангіт;
- гепатит;
- ентерит;
- коліт;
- неспецифічний виразковий коліт.
Клініка:
- поступовий початок;
- погіршення самопочуття;
- зниження апетиту;
- неінтенсивний біль в животі;
- акроціаноз, екхімози;
- геморагічний висип;
- біль в животі підсилюється після прийому їжі і фізичного навантаження;
- у частини дітей – ірадіація болю в поперекову ділянку;
- диспептичні прояви: нудота, блювання;
- кишечні розлади – чергування закрепів і проносів (стеаторея);
- синдром хронічної інтоксикації – загальна слабість, підвищена втома, головний
біль, емоційна лабільність;
- рідко підвищення температури тіла;
- дефіцит маси тіла;
- ознаки гіповітамінозу;
- пальпація живота – розлита болючість (позитивні симптоми Кача, Мейо-Робсона, больві точки Дежардена, зона Шоффара);
- часто – гепатомегалія. Диференційна діагностика.
1. Гострий панкреатит.
2. Панкреатопатія – порушення переважно зовнішньосекреторної функції органу із слабковираженою клінічною картиною. Запальні зміни відсутні, процес розвивається по типу вісцеро-вісцерального рефлексу (швидко минаючий набряк).
- короткочасний біль в лівому підребер’ї;
- зниження апетиту;
- нестійкий стілець (стеаторея, креаторея);
- супутня патологія гастродуоденальної зони і гепатобіліарної системи (ведучі клінічні симптоми).
- УЗД ПЗ – ехограма нормальна (в динаміці – незначне збільшення ПЗ в розмірах).
Діагностика хронічного панкреатиту.
1. Анамнез.
2. Об’єктивні дані.
3. Параклінічні методи:
- гемограма;
- аналізи сечі;
- копрограма;
- біохімія крові (амілаза, ліпаза, трипсин, протіїнограма);
- секреторний тест – вводить 1 ОД/кг ваги секретину д/венно, повільно. Протягом 1 години кожні 15-20 хв. отримують порцію панкреатичного соку. В перші 20-30 хв. – збільшення об’єму і бікарбонатної лужності соку; в 2,3-ій порціях – зниження акивності ферментів і на 60 хв. дослідження всі параметри в нормі.
Типи патології панкреатичної активності:
1. Гіперсекреторний тип – підвищення концентрації ферментів при нормальному або підвищеному об’ємі секрету і бікарбонатній лужності (при загостренні панкреатиту).
2. Гіпосекреторний тип – зниження активності ферментів при нормальному або зниженому обємі секрету і концентрації бікарбонатів (хронічний панкреатит).
3. Обтураційний тип – зменшення об’єму секрету при нормальних показниках активності ферментів і бікарбонатної лужності.
- УЗД ПЗ – збільшення органу в розмірах, гіперехогенність паренхіми;
- комп’ютерна томографія;
- рентгенологічне дослідження (в умовах гіпотонії 12-палої кишки);
- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія;
- радіонуклідне сканування;
- термографічне дослідження.
Лікування хронічного панкреатиту:
- усунення провокуючих факторів;
- ліквідація больового синдрому;
- корекція екзокринної і ендокринної функцій ПЗ;
- усунення супутніх захворювань травної системи.
В періоді загострення:
- стаціонарне лікування;
- дієта – в перші 2-3 дні – голодна пауза і значне пиття, відсмоктування шлункового вмісту через назогастральний зонд;
- д/венно крапельно: аміназол, альвезін, поліамід, жирові емульсії (10% інтраліпід або ліпофундін). Після стихання гострих явищ – дієта з фізіологічною нормою вмісту білка – від 80 до 120 г на добу (молочні продукти, яйця, нежирні сорта м’яса або риби). Дієта №5п;
- для ліквідації больового синдрому соматостатин (окіреотид) і даларгін, сандостатин від 25 до 100 мкг 3 р./день підшкірно – 5-7 днів;
- антипротеазні препарати – трасілол, цалол, зімофен, контрікал, габескат, трасколан (від 5000 до 20 000 ОД 2-3 р/добу довенно краплинно в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5 % розчину глюкози);
- блокатори Н-2 рецепторів гістаміну (ранітідін);
- ферментні препарати (креон, панзинорм-форте, панкреатин);
- анальгезуючі препарати – 50% розчин анальгіну д/м;
- антибіотики – з метою профілактики інфекційних ускладнень;
- симптоматична терапія (холінолітики, прокінетики, гіпосенсибілізуючі препарати, біопрепарати для відновлення кишечної мікрофлори).
У фазі ремісії – дитина передається під спостереження гастроентеролога. Основним засобом підтримки стабільного стану хворого є обов’язкове дотримання дієти №5п – 6-12 місяців після виписки із стаціонару. В перший рік від початку хвороби або загострення дитина повинна спостерігатися щомісячно. Щоквартально – біохімія крові (вміст амілази, трасферази, лужної фосфатази), визначення амілази в сечі.
Обов’язково – протирецидивна терапія (3-4 рази на рік).
Тривалість курсу протирецидивної терапії – від 4 до 6 тижнів.
- Дієта;
- ферментативна терапія;
- репаранти;
- М-холінолітики;
- фізіотерапія (індуктотермія, ультразвук, електорофорез);
- фітотерапія.
Для профілактики рецидивів – курортне лікування – тільки в період ремісії при нормальних показниках екзокринної і ендокринної функцій підшлункової залози (Трускавець, Моршин, Миргород, Березівські мінеральні води).
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав
|