|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Перинатальная асфиксия
Критерии
- Оценка по шкале Апгар менее или равная 3 баллам (персистирование оценки), не изменяющаяся более 5 минут
- Метаболический ацидоз или смешанный ацидоз в крови пуповинной крови
(рН < 7,2 ВЕ >-12 ммоль/л)
- Клинически выраженные неврологические осложнения в раннем неонатальном периоде, включая судороги, мышечную гипотонию, кому или ГИЭ
- Раннее начало тяжелой или среднетяжелой энцефалопатии у детей 34 недель гестации и старше по шкале Sarnat H, Sarnat M.
- Исключение энцефалопатии другой этиологии: травма, нарушение коагуляции, инфекционные состояния или генетические нарушения.
Чувствительность оценки по шкале Апгар составляет только 50%, поэтому гипоксию могут подтвердить дополнительные лабораторные данные
| показатель
| норма
| асфиксия
| | Пуповинная кровь
| | рН
| > 7,2
| <7,2
| | Ра О2 мм.рт.ст.
| Более 50
| Менее 50
| | Ра СО2 мм.рт.ст.
| До 40
| Свыше 40
| | ВЕ ммоль/л
| До 6
| Более 12,0
| |
| | Общий анализ крови
|
|
| | Эритроциты ядросодержащие на 100 лейкоцитов
| 3 - 4
| До 35
|
рН 7,0-7,2 - среднетяжелая (умеренная)асфиксия
рН < 7,0 – тяжелая асфиксия
Развитие клиники и течение болезни зависит от тяжести ГИЭ.
1. Легкая ГИЭ (1 ст)
- мышечный тонус может быть слегка повышен, может быть оживление сухожильных рефлексов в течение первых нескольких дней.
- могут наблюдаться преходящие поведенческие нарушения, такие как слабое сосание, раздражительность, беспокойство или сонливость
- спустя 3-4 дня неврологический статус приходит к норме
2.Средней степени ГИЭ (2 ст)
- новорожденный находится в состоянии летергии: вял, сонлив, симптомы мышечной гипотонии и значительное снижение сухожильных рефлексов
- рефлексы новорожденных (хватательный, сосательный, Моро м.б. резко снижены или отсутствовать)
- новорожденный может испытывать периоды кратковременного апноэ
- судороги могут появиться в первые сутки жизни
- полное неврологическое восстановление возможно в течение 1-2 недель, что ассоциируется с хорошим отдаленным прогнозом
- после начального периоды благополучия может последовать внезапное ухудшение, что обычно свидетельствует о реперфузионных нарушениях. В течение этого периода может увеличиться интенсивность судорог.
3.ГИЭ тяжелой степени (3ст)
- типичны ступор или кома. Новорожденные не реагируют на физические раздражители
- дыхание может быть нерегулярным и такой ребенок нуждается в аппаратной поддержке дыхания
- во всех случаях отмечается диффузная гипотония мышц и глубокое снижение сухожильных рефлексов
- рефлексы новорожденного угнетены
- во время исследования функции ЧМН можно выявить глазодвигательные нарушения, такие как нистагм, экзофтальм и отсутствие содружественных движений глазных яблок
- зрачки могут быть широкие, не реагировать или слабо реагировать на свет
- ранние и частые судороги вначале могут быть резистентными к стандартной терапии. Судороги носят генерализованный характер и их частота может увеличиваться в последующие 2-3 дня, коррелируя с фазой реперфузионных повреждений
Стадии (степени) ГИЭ у доношенных детей по Sarnat H, Sarnat M.
|
| Стадия 1
| Стадия 2
| Стадия 3
| | Уровень сознания
| Беспокойство.
| Летаргия.
| Ступор, кома.
| | Мышечный тонус
| Нормальный.
| Гипотония.
| Вялость.
| | Поза
| Нормальная.
| Флексия.
| Децеребрация.
| | Периостальные рефлексы
| Повышены.
| Повышены.
| Отсутствуют.
| | Миоклонус
| Есть.
| Есть.
| Отсутствует.
| | Рефлекс Моро
| Сильный.
| Слабый.
| Отсутствует.
| | Зрачки
| Мидриаз.
| Миоз.
| Неадекватная, плохая фотореакция.
| | Судороги
| Нет.
| Обычно бывают.
| Децеребрация.
| | ЭЭГ
| Нормальная.
| Низковольтные изменения – судорожная активность.
| Периодический паттерн с изопотенциальными фазами, позже – изопотенциальный.
| | Продолжительность
| Менее 24 час.
| 24 час – 14 дней.
| Недели.
| | Прогноз
| Хороший.
| Вариабельный.
| Смерть, тяжелые нарушения.
|
ДИАГНОЗ
| рН менее 7.0
клиники ГИЭ нет
| рН менее 7.0
клиника
ГИЭ 1 степени
| РН 7.0-7.2
клиника
ГИЭ 1-2 степени
| рН менее 7.0
клиника
ГИЭ 2-3 степени
рН 7.0-7.2
клиника
ГИЭ 3 степени
| | Асфиксии нет
| Асфиксия средней степени
| Асфиксия средней степени
| Асфиксия тяжелой степени
|
Обследование
· Клинический анализ крови.
· КОС. K, Na, Ca, Mg.
· Концентрация глюкозы в сыворотке крови.
· Биохимия: лактат.
· Рентгенограмма органов грудной клетки.
· Нейросонография в 1-2 сутки, 5-7 сутки, 14-21 сутки.
· При подозрении на инфекцию ЦНС – LP.
Мониторинг
- Оценка неврологического статуса.
- КОС
- уровень глюкозы
- K, Na, Ca, Mg. – в биохимии 1 раз в сутки первые 3 дня.
· Артериальное давление
- ЧСС
- ЧД
- Температура тела
- контроль диуреза и учет баланса жидкости
Лечение
1. Поддержание нормальной температуры тела (36,6 -37,0 С)
2. ИВЛ
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав
|
