АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перинатальная асфиксия

Критерии

• Оценка по шкале Апгар менее или равная 3 баллам (персистирование оценки), не изменяющаяся более 5 минут
• Метаболический ацидоз или смешанный ацидоз в крови пуповинной крови

(рН < 7,2 ВЕ >-12 ммоль/л)

• Клинически выраженные неврологические осложнения в раннем неонатальном периоде, включая судороги, мышечную гипотонию, кому или ГИЭ
• Раннее начало тяжелой или среднетяжелой энцефалопатии у детей 34 недель гестации и старше по шкале Sarnat H, Sarnat M.
• Исключение энцефалопатии другой этиологии: травма, нарушение коагуляции, инфекционные состояния или генетические нарушения.

Чувствительность оценки по шкале Апгар составляет только 50%, поэтому гипоксию могут подтвердить дополнительные лабораторные данные

рН 7,0-7,2 - среднетяжелая (умеренная)асфиксия

рН < 7,0 – тяжелая асфиксия

Развитие клиники и течение болезни зависит от тяжести ГИЭ.

1. Легкая ГИЭ (1 ст)

• мышечный тонус может быть слегка повышен, может быть оживление сухожильных рефлексов в течение первых нескольких дней.
• могут наблюдаться преходящие поведенческие нарушения, такие как слабое сосание, раздражительность, беспокойство или сонливость
• спустя 3-4 дня неврологический статус приходит к норме

2.Средней степени ГИЭ (2 ст)

• новорожденный находится в состоянии летергии: вял, сонлив, симптомы мышечной гипотонии и значительное снижение сухожильных рефлексов
• рефлексы новорожденных (хватательный, сосательный, Моро м.б. резко снижены или отсутствовать)
• новорожденный может испытывать периоды кратковременного апноэ
• судороги могут появиться в первые сутки жизни
• полное неврологическое восстановление возможно в течение 1-2 недель, что ассоциируется с хорошим отдаленным прогнозом
• после начального периоды благополучия может последовать внезапное ухудшение, что обычно свидетельствует о реперфузионных нарушениях. В течение этого периода может увеличиться интенсивность судорог.

3.ГИЭ тяжелой степени (3ст)

• типичны ступор или кома. Новорожденные не реагируют на физические раздражители
• дыхание может быть нерегулярным и такой ребенок нуждается в аппаратной поддержке дыхания
• во всех случаях отмечается диффузная гипотония мышц и глубокое снижение сухожильных рефлексов
• рефлексы новорожденного угнетены
• во время исследования функции ЧМН можно выявить глазодвигательные нарушения, такие как нистагм, экзофтальм и отсутствие содружественных движений глазных яблок
• зрачки могут быть широкие, не реагировать или слабо реагировать на свет
• ранние и частые судороги вначале могут быть резистентными к стандартной терапии. Судороги носят генерализованный характер и их частота может увеличиваться в последующие 2-3 дня, коррелируя с фазой реперфузионных повреждений

Стадии (степени) ГИЭ у доношенных детей по Sarnat H, Sarnat M.

ДИАГНОЗ

Обследование

· Клинический анализ крови.

· КОС. K, Na, Ca, Mg.

· Концентрация глюкозы в сыворотке крови.

· Биохимия: лактат.

· Рентгенограмма органов грудной клетки.

· Нейросонография в 1-2 сутки, 5-7 сутки, 14-21 сутки.

· При подозрении на инфекцию ЦНС – LP.

Мониторинг

• Оценка неврологического статуса.
• КОС
• уровень глюкозы
• K, Na, Ca, Mg. – в биохимии 1 раз в сутки первые 3 дня.

· Артериальное давление

• ЧСС
• ЧД
• Температура тела
• контроль диуреза и учет баланса жидкости

Лечение

1. Поддержание нормальной температуры тела (36,6 -37,0 С)

2. ИВЛ

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав