Внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного.
Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Гипоксия нарушает окислительно-восстановительные реакции, развивается ацидоз, ткани перестают усваивать кислород. Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды.
Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного можно разделить на 4 группы:
1 группа – заболевания матери.
· Кровопотеря при акушерских кровотечениях, заболевания крови.
· Шоковые любого происхождения.
· Заболевания сердечно-сосудистой системы.
· Заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена.
· Любые интоксикации.
2 группа – патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока.
· Патология пуповины (узлы, обвитие пуповины, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов).
· Кровотечения (при отслойке плаценты, при предлежании плаценты и тд).
· Нарушение плацентарного кровообращения из за дистрофических изменений ее сосудов.
· Аномалии родовой деятельности.
3 группа – причины, связанные с плодом.
· Генетические болезни новорожденных.
· Гемолитическая болезнь новорожденного.
· Врождённые пороки ссс.
· Внутриутробная инфекция.
· Внутричерепная травма плода.
4 группа.
· частичная или полная закупорка дыхательных путей (характерна только для асфиксии новорожденных).
Симптомы, течение.
Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация, при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто.
Начавшаяся гипоксия характеризуется тахикардией плода (160 и более), затем сменяющейся брадикардией (100 и менее), появлением глухих сердечных тонов и аритмии. Возможно появление мекония в околоплодных водах. В начальных стадиях отмечается учащение и усиление движений плода, при дальнейшем развитии гипоксии - замедление и урежение движений.
Из дополнительных методов исследования применяют электро- и фонокардиографию, амниоскопию и исследование кислотно-щелочного состояния крови плода.
Лечение состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении непосредственно гипоксии и её проявлений (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение).
Асфиксия новорожденного - синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями, при наличии сердечной деятельности. Современное название асфиксии новорожденных - депрессия новорожденного.
Различают среднюю (6-5 баллов по шкале Апгар) и тяжелую (4-1 бала) степени асфиксии.
Основные принципы лечения асфиксии новорожденных:
· восстановление самостоятельного адекватного дыхания и устранение гипоксии: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание ребенка, ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) с подачей кислорода;
· ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики;
· коррекция метаболический нарушений;
· коррекция энергетического баланса.
2. Родовая травма. Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных. Внутричерепные родовые травмы — это поражение мозга ребенка во время родов, в основе которого лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния.
Причиной патологии становятся мелкие кровоизлияния, которые возникают на фоне различного рода патологий беременности, чрезмерном механическом сдавлении головки плода во время прохождения родовых путей.
В клинической практике по локализации различают кровоизлияния:
- эпидуральные (внутричерепные гематомы)
- субдуральные (при поражении венозных синусов, разрыве мозжечкового намета);
- субарахноидальные — в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство;
- внутрижелудочковые — в боковые, а также в III и IV желудочки, в вещество мозга (встречаются преимущественно у недоношенных детей).
Симптомы внутричерепных родовых травм
Симптоматика связана с локализацией и размерами кровоизлияния
I стадия — общее угнетение: отмечается понижение мышечного тонуса, полное отсутствие активных движений, малая выраженность физиологических рефлексов (таких, как хоботковый, Моро, Робинсона, Бабинского и др.), характерно наличие нистагма, косоглазия, симптома заходящего солнца, кожа новорожденного бледная, с цианотичным оттенком; определяются расстройства дыхания; брадикардия, аритмия.
II стадия — возбуждение: отмечается появление общего возбуждения, беспорядочность движений, гипертонии мышц, тремора, клонических судорог, напряжения большого родничка. В эту стадию имеется цианоз конечностей, кожи вокруг рта, зачастую нарастают расстройства дыхания, отмечается тахикардия. Нередко возникают парезы и параличи.
III стадия — медленное восстановление функций центральной нервной системы. В результате ребенок отстает в нервно-психическом и физическом развитии.
Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей, осуществляется на основании данных анамнеза, клиники, симптоматики, исследования глазного дна, спинномозговой жидкости, ЭЭГ, эхоЭГ.
Лечение внутричерепных родовых травм
Сразу после рождения таким детям нужен полный покой, пузырь со льдом к голове, увлажненный кислород, аминазин, мочегонные, раствор глюкозы. Для возбуждения дыхательного центра вводят этимизол или кордиамин. В острый период лечение направлено на ликвидацию отека головного мозга, восстановление дыхания при его нарушении и создание щадящего режима во избежание внутричерепного кровоизлияния. В восстановительный период лечение должно быть направлено на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики поврежденных тканей. Выраженный терапевтический эффект отмечен от применения лечебной физкультуры и массажа. Следует помнить, что детям, перенесшим перинатальное поражение центральной нервной системы, нужно стараться сохранить как можно дольше естественное вскармливание. Такие младенцы имеют индивидуальный календарь прививок, нуждаются длительно в индивидуальном материнском уходе и длительном наблюдении невропатолога. Отмечается, что прогноз при подобного рода патологии всегда. Профилактика патологии направлена на заблаговременное лечение предрасполагающих заболеваний и исключение предрасполагающих факторов.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
|
