 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Обтурационная асфиксияОбтурационная асфиксия происходит в результате закрытия дыхательных отверстий рта, носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными предметами и жидкостями. Общим для всех этих видов механической асфиксии является прекращение доступа воздуха в легкие вследствие закрытия (обтурации) воздухоносных путей, что приводит к развитию острой асфиксии. Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий. При закрытии отверстий рта и носа мягкими предметами (руки, платок и т.д.) механизм наступления смерти таков же, как и при других видах механической асфиксии, резко выражены общие признаки асфиксии (острой смерти). При этом могут наблюдаться повреждения вокруг рта, носа в виде полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук и кровоподтеки округлой формы. На слизистой оболочке губ возможны повреждения в виде ранок и кровоизлияний вследствие прижатия губ к зубам. У взрослого могут обнаруживаться различные повреждения на теле вследствие борьбы и самообороны. У новорожденных и лиц ослабленных, такие повреждения могут отсутствовать. Описаны случаи смерти от "присыпания" младенцев. Иногда в полостях носа, рта, глотки и входа в гортань можно обнаружить частички материала, которым закрывались отверстия носа, рта. Эти частицы имеют характер вещественных доказательств. Отсутствие типичных повреждений на коже лица и слизистой не позволяет сделать вывод о том, что смерть наступила от механической асфиксии и, в частности, вследствие обтурации полостей носа и рта мягкими предметами. Закрытие дыхательных путей инородными телами. Инородные тела могут быть в виде кляпа (вата, ткань, бумага). В просвет дыхательных путей попадают различные твердые предметы (куски пищи, зубные протезы, пуговицы, монеты и др.). Они, как правило, закупоривают просвет голосовой щели, прекращается поступление воздуха в легкие, наступает смерть от асфиксии. Уровни внедрения инородных тел в дыхательные пути могут быть различными. Механизм смерти может быть двояким. В одних случаях развивается типичная асфиксия с ее фазным течением 4-6 мин. и "общими признаками асфиксии". В других случаях смерть может наступить в течение нескольких секунд вследствие резкого раздражения гортани и спазма голосовых связок, что приводит к раздражению верхнегортанного нерва и рефлекторной остановке сердца. В подобных случаях "общие признаки асфиксии" не успевают развиться. Диагностика этого вида асфиксии на трупе несложна, в трахее или крупных бронхах обнаруживается инородное тело и в типичных случаях признаки смерти от асфиксии. Закрытие дыхательных путей пищевыми и рвотными массами. Этот вид асфиксии наблюдается у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, в состоянии сильного опьянения, во время общего наркоза, при рвоте или регургитации, при черепно-мозговой травме, сопровождающейся рвотой и др. Во всех этих случаях пищевые массы из желудка продвигаются в пищевод и полость рта, что создает возможность их аспирации в верхние дыхательные пути. Необходимо установить прижизненно или посмертно попали пищевые массы в дыхательные пути. О прижизненном попадании их в дыхательные пути свидетельствует проникновение пищевых масс в мелкие и мельчайшие бронхи и даже в альвеолы легких. Макроскопически легкие раздуты, с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс. При гистологическом исследовании в альвеолах и бронхах, в мелких бронхах – растительные клетки, зерна крахмала, компоненты пищевых масс. При посмертном попадании пищевых масс в дыхательные пути они проникают только в гортань, трахею и крупные бронхи. Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами. При аспирации сыпучих или порошкообразных тел они проникают в дыхательные пути настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей. Развивается типичная асфиксия от закрытия дыхательных путей. При вскрытии трупа сыпучие тела находят в полости рта, в дыхательных путях, куда они попадают в фазе инспираторной одышки, закупоривая просветы дыхательных путей (подтвержденные при микроскопическом исследовании). Какая-то часть сыпучих тел может заглатываться и будет обнаружено в желудке. Диагноз этого вида асфиксии несложен. Должны учитываться данные осмотра трупа на месте его обнаружения.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав |