АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Действие высокой температуры

Повышение температуры тела человека до +45⁰ ставит организм в условия границы между жизнью и смертью. При термической травме патологические реакции организма связаны с гипоксическими, гемодинамическими и метаболическими нарушениями. Специфической особенностью ожоговой травмы является то, что первично страдает только кожа, вторично патология развивается практически во всех внутренних органах.

Действие высоких температур подразделяют на общее и местное.

Организм человека, кроме эндогенного тепла, образуемого при обменных процессах, может получать тепло и из внешней среды: от солнечных лучей, раскаленных предметов и др. Перегревание намного легче возникает при физической работе, особенно в условиях высокой влажности воздуха. Индивидуальные особенности организма также могут способствовать перегреванию. Более чувствительны к высокой температуре пожилые люди, дети в возрасте до 1-го года, а также лица, страдающие эндокринными расстройствами.

При сильном нагревании и затруднении теплоотдачи явления перегревания могут протекать по типу теплового или солнечного удара. Патогенез их неодинаков. При тепловом ударе имеет место общее перегревание тела, при солнечном ударе – перегревание головы (поражение ЦНС).

Солнечный удар сопровождается головной болью, покраснением лица, упадком сил, появлением тошноты, рвоты, расстройством зрения, вялостью, учащением пульса и дыхания; температура тела повышается до 40⁰. В дальнейшем наступает потеря сознания, температура тела достигает 42-44⁰. Дыхание остается учащенным, переходит в чейн-стоксово и может прекратиться вследствие паралича дыхательного центра. Пульс замедляется, артериальное давление снижается, потовыделение прекращается, развивается сонливость, помрачнение сознания, общее возбуждение, галлюцинации, чувство страха, иногда судороги. При вскрытии трупа – резкое полнокровие и очаги мелких кровоизлияний в мозге и внутренних органах.

В развитии теплового удара различают 3 периода. Первоначально наблюдается короткий латентный период с угнением ЦНС. Второй период – возбуждение. Увеличивается теплоотдача, повышается температура тела с периодически возникающим двигательным возбуждением, повышенной раздражительностью, сильной головной болью, сердцебиением, одышкой, тошнотой, рвотой. Третий период – истощение (адинамия, ступор, замедление дыхания, снижение АД).

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,5 – 43,5⁰ С. При исследовании трупов лиц, погибших от общего перегревания организма, макроскопически не выявляются какие-либо специфические изменения, характеризующие причину смерти. Можно обнаружить отек и гиперемию головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен и венозных синусов, мелкие кровоизлияния в ткани мозга, под серозные оболочки, резкое полнокровие и кровоизлияния во внутренних органах. Для экспертного заключения важное значение имеет изучение протокола осмотра обнаруженного трупа, материалов следствия, медицинских документов.

Ожоги

Повреждения, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическим ожогом. Ожоги могут быть причинены пламенем, горячими жидкостями, раскаленными предметами, паром и др. В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей различают четыре степени ожогов:

I степень – эритема кожи;

II степень – образование пузырей;

III степень: а) некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя;

б) повреждение всей толщи кожи;

IV степень – некроз кожи и подлежащих тканей.

Для ожогов, образовавшихся при действии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости. Волосы при действии горячей жидкости не повреждаются.

При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, волосы опалены. Локализация и очертания ожогов могут указывать на природу их происхождения.

Для определения площади ожоговой поверхности тела пострадавшего целесообразно пользоваться правилом «девяток». Площадь одной верхней конечности – 9%, бедра – 9%, голени со стопой – 9%, передней поверхности туловища – 18%, задней – 18%, шеи – 1%, промежности – 1% от общей поверхности тела.

Ожоги II ст. смертельны при поражении 1/2 поверхности тела, III ст.- 1/3. Дети более чувствительны к действию высокой температуры, нежели взрослые.

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей; обширный и глубокий ожог вызывает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма – ожоговую болезнь. Это обозначает, что ожог следует рассматривать как болезнь организма в целом, а не только как локальное термическое поражение кожных покровов. В течении ожоговой болезни выделяют следующие 5 периодов: ожоговый шок, токсемия, инфекция, истощение и выздоровление.

Установлено, что глубокое поражение кожи является первичным и наиболее важным фактором в патогенезе ожоговой болезни в целом.

В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает обычно от ожогового шока, а позже на первый план выступают другие проявления ожоговой болезни и различные инфекционные осложнения – пневмония, нарушения функции печени, абсцедирование, септикопиемия, септицемия и др. Иногда смерть наступает позже в результате прогрессирующего истощения. К опасным для жизни повреждениям относятся термические ожоги III - IV ст. с площадью поражения свыше 15% поверхности тела; ожоги III ст., захватывающие 20% поверхности тела; ожоги II ст. – свыше 30% поверхности тела, а также ожоги с меньшей площадью, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

Наиболее сложна экспертиза трупа, обнаруженного на пожарище, с признаками действия высокой температуры. В подобных случаях необходимо установить прижизненным или посмертным было действие высокой температуры на тело.

В условиях пожара смерть человека наступает, как правило, от отравления окисью углерода, а обгорание наступает посмертно. На прижизненное происхождение будет указывать неповрежденная кожа в складках и углов глаз, образовавшихся от зажмуривания глаз. О прижизненной аспирации дыма, копоти указывает обнаружение большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей вплоть до мельчайших бронхов. О прижизненном действии пламени будет свидетельствовать наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, трахеи, а также обнаружение карбоксигемоглобина в количестве 60% и более. При посмертном проникновении окиси углерода в сосуды кожи его обнаруживается не более 20%. Артериальные тромбы в поврежденных областях, жировая эмболия сосудов легких, частицы угля в сосудах внутренних органов также будут свидетельствовать о прижизненности ожогов.

В случаях криминального сожжения трупа или частей необходимо произвести исследование золы для выявления наличия в ней костной ткани. В жидкости ожоговых пузырей прижизненного происхождения выявляется значительное содержание общего белка, вдвое больше, чем в посмертных, а также наличие лейкоцитов и фибрина.

Посмертные эпидуральные кровоизлияния, образующиеся вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от костей черепа, имеют серповидную форму.

При посмертном действии высокой температуры на тело мышцы уплотняются и укорачиваются, образуется т.н. «поза боксера», это исключительно посмертное явление.

Ожоги чаще всего являются следствием несчастного случая в быту. Могут иметь место случаи сожжения трупа с целью сокрытия преступления. Иногда поджигают помещения, где находятся жертвы преступления.

Из литературных источников следует, что в бытовых условиях кремировать труп взрослого человека почти невозможно, т.к. время сжигания человека составляет 40-60 часов, предварительно облитого керосином – 10-12 часов, трупа младенца 2-3 часа.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1606 | Нарушение авторских прав