АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравление едкими ядами

К едким ядам относят химические вещества, которые местно, при контакте со слизистыми оболочками или кожей, вызывают выраженные морфологические изменения тканей (раздражение, некроз, расплавление).

Всосавшись в кровь, они оказывают и общетоксическое действие. Чаще всего в экспертной практике приходится встречаться с отравлениями неорганическими и органическими кислотами (серная, соляная, азотная, уксусная, карболовая) и едкими щелочами (едкий калий, едкий натр), реже – формалином, перекисью водорода, нашатырным спиртом и др.

Кислоты. Повреждающее действие кислот обусловлено свободными водородными ионами и зависит от степени концентрации кислоты и степени диссоциации, а также от продолжительности контакта с тканями. Свободные водородные ионы отнимают у тканей воду, вызывают свертывание белка и приводят к коогуляционному некрозу. Кровь разрушается, гемоглобин расщепляется с образованием кислого гематина, метгемоглобина и гематопорфирина. Омертвевшие ткани образуют плотноватые струпы темно-коричневого и буровато-черного цвета. По периферии их развивается воспаление.

Морфологические изменения при отравлении различными кислотами схожи между собой: химический ожог кожи вокруг рта (следы потеков), слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка, отечность входа в гортань, полнокровие внутренних органов, дистрофические изменения паренхиматозных органов. При затянувшемся течении отравления еще могут присоединяться бронхопневмония, медиастинит, перитонит, нефрозонефрит. Установление отравления конкретным веществом основано на оценке местного действия кислот и результатов судебно-химического исследования.

Серная кислота известна как химический реактив, широко применяется в промышленности. Чистая серная кислота – прозрачная бесцветная маслянистая жидкость; разведенная серная кислота – раствор одной части чистой серной кислоты в 5 частях воды; неочищенная серная кислота или купоросное масло – буроватая жидкость, содержит 91-92% Н₂SО₄. Образующийся при отравлении серной кислотой струп имеет бурую, а иногда и черную окраску. Смертельная доза концентрированной серной кислоты 5-10 мл. При приеме внутрь крепкой кислоты появляются сильные жгучие боли во рту, по ходу пищевода и в желудке, неукротимая рвота с примесью крови, а затем с частицами некротизированной слизистой желудка, двигательное возбуждение, сильная жажда, обильное слюнотечение, пульс и дыхание учащаются, нарастает сердечная слабость.

В первые часы после приема яда смерть наступает от шока, асфиксии или внутреннего кровотечения. В более поздние сроки смерть может наступить от пневмонии, острой почечной недостаточности или других осложнений.

Соляная кислота – раствор газообразного хлористого водорода в воде. Бесцветная жидкость с резким запахом. Она широко применяется в химических лабораториях, в химической, консервной, текстильной промышленности, применяется с медицинскими целями. Продажная чистая соляная кислота содержит 36-38% хлористого водорода, аптечная – 25%. Неочищенная или техническая соляная кислота имеет желтый или бурый цвет, иногда содержит примесь мышьяка. Смертельная доза для крепкой соляной кислоты вдвое больше серной (15г).

При приеме соляной кислоты внутрь в зависимости от ее концентрации развивается картина подобная отравлению серной кислотой, только слабее выраженная.

Азотная кислота широко используется в производстве удобрений, взрывчатых веществ, в полиграфии, в качестве лабораторного реактива, компонента ракетного топлива и др. Выпускается в виде 50-60% и 96-98% растворов. Отравление крепкой азотной кислотой в общем протекает

так же, как отравления другими сильными кислотами. Действие кислоты определяется наличием не только водородных ионов, но и анионов, наступает разложение белка с образованием ксантопротеиновой кислоты, сообщающей пораженным тканям желтый цвет. Такая окраска струпа наблюдается лишь при концентрации азотной кислоты не мене 30%. При меньших концентрациях струп имеет темную окраску, как при отравлениях другими кислотами. Смертельная доза крепкой азотной кислоты – 8-10 г.

Уксусная кислота широко распространена в быту. Препараты уксусной кислоты очень разнообразны.

Ледяная уксусная кислота представляет собой 96% раствор уксусной кислоты, уксусная эссенция 40-80 %, разведенная уксусная кислота – 30%, столовый уксус 3-8%. Смертельная доза безводной уксусной кислоты 12-15 г., т. е. 20-40см³ продажной уксусной эссенции, столового уксуса - 200-300 см³.

Действие уксусной кислоты в основном аналогично действию серной и соляной, но оно несколько поверхностно. Общее действие ее иногда выражено даже сильнее. Поскольку кислота летуча, пары ее поступают в легкие и ими же выделяются и вызывают осложнение пневмонией, иногда приводящей к смерти. Характерен гемолиз и связанная с ним гемоглобинурия. На вскрытии отмечается запах уксусной кислоты, желтушная окраска кожных покровов, ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей, очаги некроза и кровоизлияния в печени, нефроз.

Другие кислоты, например, щавелевая, плавиковая, фосфорная, трихлоруксусная, виннокаменная также могут вызывать местные изменения некротического характера и выраженное общее действие яда на организм человека, но отравления этими кислотами крайне редки. Принципы судебно-медицинской экспертизы в этих случаях, что и при отравлениях кислотами рассмотренными выше. Решающим в определении характера химического вещества, вызывающего отравление, будет судебно-химическое исследование материала от пораженного объекта.

Фенол в обиходе называется карболовой кислотой, является органическим соединением; он действует всей своей молекулой, является сильным нервно-протоплазматическим ядом.

В чистом виде фенол представляет собой розовые легко растворимые кристаллы с характерным запахом. Присоединяя воду, они образуют жидкую красно-бурую карболовую кислоту, в ней 90% фенола и 10% воды. 2-3 % раствор фенола в воде и его производные – крезол, лизол и др. используются для дезинфекционных целей. Фенол очень быстро всасывается, даже через неповрежденную кожу и оказывает сильное действие на центральную нервную систему. Вначале отравления наблюдается кратковременное возбуждение, наступает паралич дыхательного центра и других важнейших отделов мозга, наблюдаются судороги, резкие расстройства дыхания и кровообращения, гипотермия, потеря сознания, переходящая в глубокую кому. Смерть наступает обычно в течение нескольких часов, реже – нескольких суток от развития острой почечной недостаточности. Смертельная доза при приеме яда внутрь – 10-30г, при аэрогенном попадании яда – 1-2 г. На вскрытии трупа – характерный запах фенола, суховатый, плотный, легко трескающийся беловато-серый струп на слизистой оболочке полости рта, пищевода, желудка, явления токсического нефроза, точечные кровоизлияния в головном мозге. Подобного же характера изменения обнаруживаются и при смерти от отравлений производными фенола крезолом, лизолом.

Отравление щелочами. Щелочи являются антагонистами кислот, действуют своими гидроксильными ионами. Они вызывают омертвение тканей путем разжижения белков с образованием щелочных альбуминатов. Щелочи способны растворять различные ткани и при достаточном количестве могут проникнуть в глубину тканей, вызывая там колликвационный некроз. Ткани, подвергшиеся действию щелочи, имеют сероватый цвет, они размягчены, набухшие, иногда приобретают студнеобразный вид. Щелочи, попавшие в желудок, могут распространить свое действие на смежные органы: поджелудочную железу, печень, почки и др.

Образовавшийся от действия щелочей струп мягкий, белесовато-серого цвета, по мере разрушения кровеносных сосудов он приобретает буровато-коричневую окраску от образования щелочного гематина. Вокруг зоны омертвения развивается воспаление, некротизированные массы отторгаются, возникают глубокие язвы, а впоследствии – стягивающие рубцы. Резорбтивное действие щелочей заключается в развитии некомпенсированного алкалоза, наступает глубокое нарушение обмена веществ, ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса.

При приеме внутрь едких щелочей появляется сильная жажда, жгучая боль по ходу пищевода и в области желудка, тошнота, рвота буроватыми массами. На вскрытии при ранней смерти – набухание, серый цвет слизистой рта, глотки, пищевода. Слизистая оболочка желудка набухшая, мягкая, инфильтрирована продуктами распада крови, имеет черновато - или зленовато-бурый цвет. Подобные же изменения, но менее выраженные, могут быть в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. Нередко наблюдается набухание и покраснение слизистой оболочки гортани и пневмонические очаги в легких вследствие аспирации паров щелочи.

Едкий натр и едкое кали называют едкими щелочами. Гидроксиды натрия и калия в чистом виде представляют твердые белые кристаллы очень легко растворимые в воде, почти целиком диссоциируют на ионы натрия или калия и гидроксильные ионы (ОН). Они широко применяются в химических лабораториях, в технике, для изготовления мыла, в домашнем хозяйстве. Смертельная доза едкой щелочи 10-20г.

Аммиак NН₃ – бесцветный газ, имеет характерный запах, хорошо растворяется в воде и спирте, 10% водный раствор аммиака или гидрооксид аммония называют нашатырным спиртом. Насыщенный раствор содержит до 33% аммиака. Аммиак и его препараты имеют широкое техническое применение.

Едкий аммоний действует на ткани подобно щелочам, но обладает меньшим некротизирующим действием. Аммиак очень легко диффундирует через ткани, поступает в кровь и вызывает общие явления, раздражая центральную нервную систему, приводя к угнетению дыхательного центра, развитию токсического отека легких. В печени аммиак вызывает жировое перерождение, в почках – явления нефроза и некроза извитых канальцев.

Смертельная доза нашатырного спирта 25-30 г.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1036 | Нарушение авторских прав