АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравления грибами

Главная причина отравлений грибами заключается в незнании грибов и неправильной обработке их.

Диагностика смерти от отравления грибами основывается на обстоятельствах происшествия, прижизненных признаках интоксикации, результатах вскрытия трупов и данных ботанического исследования рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка и кишок.

Бледная поганка. Гриб внешне схожий с шампиньонами, иногда принимается как съедобный. Основным действующим началом гриба является сильнейший деструктивный яд аманитотоксин, он не разрушается при кипячении и под действием желудочного сока. Бледная поганка также содержит другие яды – аманитогемолизин и фаллоидин, они менее токсичны и теряют это свойство при нагревании до 70⁰С и под влиянием пищеварительных соков. Признаки отравления развиваются через 3-15 ч после употребления бледной поганки в пищу. Появляются острые боли в животе, рвота, водянистый понос, олигурия, а затем анурия. Развивается общая слабость, цианоз, желтуха, температура понижается, наблюдается возбуждение, бред, бессознательное состояние, наступает кома. Смерть чаще всего наступает на 2-3 сутки.

При исследовании трупа определяется слабовыраженное трупное окоченение, желтуха, множественные кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках внутренних органов, жировая дистрофия печени, почек, миокарда и многих скелетных мышц. В желудке и кишечнике – явления острого гастроэнтерита.

Мухомор. Главным действующим началом мухомора является мускарин – сердечно-нервный яд очень высокой токсичности (считается антагонистом атропина), в некоторых разновидностях мухомора также содержится атропиноподрбное вещество – мускаридин и судорожный яд – пильц-токсин.

Спустя 1-6 часов после употребления с пищей мухомора появляются: тошнота, рвота, резкие приступообразные боли в животе, усиленное слюно – и слезотечение, потоотделение, одышка. Пульс замедленный (от действия мускарина) или ускоренный (от мускаридина), головокружение, страх, спутанность сознания, галлюцинации, бред. Зрачки либо сужены (от мускарина) либо расширены (от мускаридина), реакция на свет отсутствует. Судороги, сон или коматозное состояние.

Смерть в тяжелых случаях наступает в 1-е сутки. На вскрытии трупа – легкие воспалительные явления в желудке и кишечнике и признаки быстро наступившей смерти.

Строчки. Ядовитые строчки отличаются от съедобных сморчков ячеистым строением на разрезе. Содержат гельвеловую кислоту – гепатотропный яд. Вследствие хорошей растворимости в кипящей воде яд переходит в отвар и строчки становятся пригодными для еды. Симптомы отравления строчками появляются в среднем через 1-4 часа после их употребления. Возникают тошнота, боли в животе, понос, головная боль, мидриаз. Затем появляются клонические судороги, кома. На 2-ой день отмечается желтуха, увеличение печени и селезенки. Смерть наступает через 1-5 суток.

При исследовании трупа наблюдается желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер, множественные кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов, густая темная кровь, жировая дистрофия печени, почек, миокарда.

78. Медицинское и правовое понятие наркотических средств, патофизиологическая клас­сификация. Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими и психотропными средствами.

Наркотические вещества - это психотропные вещества, вызывающие физическую и психическую зависимость к их употреблению.

Наркотические вещества - это вещества, внесенные под названием "Наркотики" в реестр средств с ограниченным, контролируемым или запрещенным применением на территории государства.

Патофизиологическая классификация наркотических средств:

1. Седативного действия: опий (морфин), героин, промедол

2. Психостимуляторы: кокаин, амфетамин, эфедрин

3. Препараты, действующие на эмоциональную сферу: производные конопли

4. Галлюциногены: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД)

СМД отравлений наркотическими и психотропными средствами:

1. Опий-сырец, героин и метадон: быст­ро поступают в кровь и оказывают свое действие уже через 10-20 мин. Отравление проявляется возбуждением и эйфорией, сменяющимися помрачением сознания, тошно­той, рвотой, одышкой, сужением зрачков. В тяжелых случаях наступают потеря сознания и арефлексия. Продолжительность отравления колеблется от нескольких часов до 1—2 сут. Смерть наступает обычно от паралича ды­хательного центра. Смертельная доза сухого опия при приеме внутрь составляет 2—5 г, морфина — 0,3—1,4 г. У наркоманов в свя­зи с привыканием смертельная доза опиатов может возрас­тать более чем в 100 раз и составлять, например для морфи­на, 5-10 г.

При исследовании трупа характерны:

- миоз

- типичный за­пах от содержимого желудка (при приеме опиатов внутрь).

Ре­шающее значение имеют данные судебно-химического иссле­дования.

2. Кокаин - отравление характеризуется психомоторным возбуждением («кокаиновый психоз»), тахикардией, гипертензией, сменяющимися помрачением сознания, одышкой, затруднением глотания, упадком сердечной деятельности. Смерть пострадавшего наступает от паралича дыхательного центра или внезапной остановки сердца. Смертельная доза кокаина при приеме внутрь составляет 1-1,5 г, при подкож­ном введении — 0,1-0,3 г. Посмертная диагностика отравления кокаином затруднена его быстрым разложением в организме, делающим судебно-химическое исследование не всегда эффективным.

3. Гашиш - алкалоид, получаемый из индийской конопли, используют ее мелкоразмолотые сушеные ли­стья (марихуана) для курения в чистом виде или в смеси с та­баком. При отравлении наблюдаются гиперемия кожно­го покрова, мидриаз, нистагм, тахикардия, гипертензия, одышка, тремор, дискоординация движений, сменяющиеся мышечной слабостью, адинамией, гипорефлексией, перехо­дящими в сон. В тяжелых случаях возможно наступление смерти вследствие внезапно развивающегося коллапса.

4. Производные амфетамина (фенамин, экстази, АДАМ, ЕВА, джеф, яд дискотек) - отрав­ление проявляется резким психомоторным возбуждением, эйфорией, тахикардией в сочетании с нарушением ритма сер­дечной деятельности, гипертермией (до 39—40 °С), гипертензией и неукротимой жаждой. Возможны судороги. Смерть наступает от внезапной остановки сердца (характерна для лиц спортивного телосложения) либо бывает обусловлена развитием внутричерепных кровоизлияний или отека мозга.

5. Эфедрин — клиника отравления напо­минает отравление кокаином.

6. Производные лизергиновой кислоты (ЛСД, ДЛК) - отравление проявляется прежде всего развитием вегетативных (мидриаз, тахикардия), сенсорных (нарушения восприятия) и психических расстройств в виде маниакального или депрессивного эффекта, бредовых и галлюцинаторных нарушений. Смертельная доза превышает действующие в 100 и более раз, поэтому отравле­ния психодислептиками с летальным исходом встречаются относительно редко, в основном при введении их с суицида­льной целью. Однако употребление психотомиметиков чрева­то возможным совершением в период психотических наруше­ний действий, опасных для жизни как самого пострадавшего, так и окружающих его лиц.

79. Отравление этиловым алкоголем и его суррогатами

Этиловый спирт (С₂Н₅ОН), алкоголь, винный спирт, этанол - бесцветная жидкость жгучего вкуса, с острым характерным запахом. Смешивается с водой и органическими растворителями в любых пропорциях. Входит в состав всевозможных спиртных напитков, широко применяется в промышленности, в медицине. Этиловый спирт является сильным цитоплазматическим ядом. Основное действие на организм – наркотическое. Смертельная доза для человека – 6-8 мл на 1 кг массы тела (200-300 мл 96% этанола). Токсичность этанола нередко усиливается встречающимися в нем сивушными маслами. Сивушное масло окисляется в организме медленно, продолжительность действия больше, чем этилового спирта. Смерть от отравления этиловым спиртом наступает либо от угнетения дыхательного центра, либо от ослабления сердечной деятельности.

Алкоголь способствует скоропостижной смерти от различных заболеваний, особенно при наличии сердечно-сосудистой патологии. Алкогольное опьянение нередко является провоцирующим фактором в наступлении несчастных случаев в быту, на производстве, на транспорте. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к заболеванию – хроническому алкоголизму.

Этиловый спирт действует преимущественно на центральную нервную систему, вызывает непродолжительный наркотический период, сменяющийся периодом паралича. Он подавляет деятельность дыхательного центра. Под влиянием алкоголя снижаются реактивность и работоспособность клеток коры головного мозга. Происходит угнетение тормозных процессов коры больших полушарий головного мозга и высвобождение подкорковых центров из-под тормозного контроля коры полушарий мозга, чем и вызывается внешняя картина возбуждения. При более высокой концентрации алкоголя в крови эти подкорковые центры также подвергаются угнетению, а дальше может наступить коматозное состояние.

Алкоголь способен проникать внутрь клеток по законам диффузии. Он быстро вызывает поражение сосудисто-двигательного центра продолговатого мозга. Алкоголь усиливает моторную функцию желудка. Полное опорожнение желудка происходит через 3-4 часа после приема алкоголя.

Этиловый спирт быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (20% в желудке, 80% в тонкой кишке). В крови спирт находится в неизменном состоянии. При наличии в умеренном или значительном количестве пищи в желудке она может адсорбировать до 30% объема принятого спиртного напитка. Часть алкоголя адсорбированного пищей в более поздние сроки резорбируется ("временный дефицит алкоголя"), другая часть связывается с продуктами распада белков и с белками не поступает в ток крови ("безвозвратный дефицит алкоголя"). Полагают, что "безвозвратный дефицит алкоголя" не превышает 5% всего количества принятого алкоголя.

Из крови этанол диффундирует во все жидкости и ткани организма. Диффузное равновесие концентрации алкоголя в жидкостях и тканях организма соответствует содержанию в их составе воды и жира. Период всасывания, распространения алкоголя и установления диффузного равновесия обозначается как фаза резорбции, продолжительность ее 1-3 ч.

Максимум содержания алкоголя в моче обнаруживается позже на 10-11 мин. установления максимального содержания алкоголя в крови. После достижения диффузного равновесия, то есть всасывания более 90% принятого алкоголя, начинается выделение этанола из организма, называемое фазой элиминации. Период элиминации продолжителен и во многом зависит от количества принятого алкоголя. В эту фазу концентрация алкоголя в крови убывает, а в моче – повышается. Из всего количества всосавшегося алкоголя в организм около 90% его окисляется ферментами печени алкогольдегидрогенезой (АДГ) и альдегиддегидрогеназой (АЛДГ), а также каталазой мышц последовательно до ацетальдегида, уксусной кислоты, воды и углекислого газа. Остальные 10% алкоголя выводятся в неизмененном виде с мочой, потом и выдыхаемым воздухом.

В спинномозговой жидкости алкоголь достигает максимального значения позже, чем в крови и моче и может сохраняться в ней довольно долго после полного его исчезновения из крови.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав