АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При всіх клінічних формах гострого апендициту у перебізі захворювання прийнято розрізняти:

l - епігастральну фазу - початкова, впродовж 2-4-х годин, як правило, болеві відчуття локалізуються в епігастральній ділянці, часто асоціюються з більш вираженим диспептичним синдромом, виражена у більшості випадків, буває відсутня.

l - фаза локальних проявів - через 4-6 годин від початку захворювання, клінічна картина залежить від варіанту розміщення червоподібного паростка, найбільш виражена.

l - фаза ускладнень - через 12-48 годин від початку захворювання. Найбільш типовими і небезпечними прогностично є наступні ускладнання: апендикулярний перфоративний розлитий перитоніт, апендикулярний інфільтрат, апендикулярний абсцес, пілефлебіт, абсцеси печінки, сепсис.

Лікувальна тактика

l Консервативне лікування (покази, принципи) - показане виключно у випадках апендикулярного інфільтрату, діагностованого до чи під час операції, включає:

l - обмежений руховий режим;

l - повноцінну висококалорійну дієту з виключенням продуктів, багатих клітковиною;

l - місцеве - на праву здухвинну ділянку холод при наявних локальних ознаках подразнення очеревини (0,5-1,5 доби), при ліквідації останніх -тепло (грілка, УВЧ);

l - комплексну, по загально прийнятих принципах антибактеріальну терапію (парантеральна краще), направлену на товстокишкову флору;

l - паранефральні новокаїнові блокади з антибіотиками через день (3-5на курс);

l - дезінтоксикаційна інфузійна терапія (осмотерапія, стимуляціядіурезу в перші дні); - стимуляція захисних сил організму.

Хірургічне лікування.

Всім хворими з діагностованим гострим апендицитом абсолютно показане оперативне лікування(окрім хворих з апендикулярним інфільтратом).

l Об'єм передопераційної підготовки, вид анестезії, характер операції, особливості післяопераційногоперіоду визначаються клінічною формою

Гострий простий чи деструктивний апендицит, ускладнений (чи ні) місцевим перитонітом

l - особливої передопераційної підготовки хворі не потребують, окрім спорожнення сечового міхура і звичайної премедикації (атропін, дімедрол).

l - анестезія - метод вибору - внутрішньовенний наркоз, можлива місцева анестезія.

l - операція - апендектомія - видалення червоподібного паростка.

Доступ

частіше типовий косоперемінний у правій здухвинній ділянціпо Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову (можливо використовувати також вертикальний по Ленандеру, поперечний по Шпренгелю): через точку Мак-Бурнея(точка на межі між зовнішньою і середньою третиною уявної лінії, що з'єднуєправий передньо-верхній виріст крила клубової кістки і пупок) перпендикулярно до вказаної уявної лінії так, щоб одна третина розрізу була вище, а дві - нижче цієї лінії (в більшості довжиною 8-10 см).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав