АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии псориатического артрита по Н.Mathies (1974 г)

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев. Вовлечение в процесс плюснефалангового, проксимальных и дистальных межфалан-говых суставов одного и того же пальца.

2. Раннее поражение суставов пальцев стоп.

3. Талалгия.

4. Наличие псориатических фокусы (на коже и ногтях).

5. Доказанные случаи псориаза у близких родственников.

6. Рентгенологические признаки поражения суставов пальцев кистей и стоп - типичный остеолитический процесс в сочетании с костными разрастаниями, отсутствие эпифизарного остеопороза.

7. Поражение илеосакральных сочленений, выявленные при клиническом и рентгено-логическом исследовании.

8. Рентгенпризнаки поражения позвоночника, типичная паравертебральная оссификация.

Для диагностики определенного ПА необходимо по крайней мере 3 из указанных выше критериев, одним из которых должен быть 5, 6 или 8.

Болезнь Рейтера -воспалительный процесс, развивается в хронологической связи с мочеполовой или кишечной инфекцией и проявляется классической триадой - уретритом, конъюнктивитом, артритом, а также кератодермией подошв и ладоней. Чаще болеют молодые мужчины после уретрита. Возбудителями болезни являются хламидии - облигатные паразиты ядросодержащих клеток. Суставной синдром чаще проявляется полиартритом, начало его острое или подострое с поражением суставов еоленных, голеностопных и суставов стоп. Характерен асимметричный артрит с вовлечением сустава большого пальца стопы, артриты межфаланговых суставов стоп с диффузным припуханием в виде сосисок. Для данного заболевания настолько характерны тендиниты и бурситы - ахиллобурситы, подпяточные бурситы, "рыхлые" пяточные шпоры, что их выявление позволяет заподозрить болезнь Рейтера даже при отсутствии других клинических пизнаков. В отдельных случаях можно обнаружить симптоматику сакроилеита,однако чаще это поражение видно лишь при рентгенографии.

Гонококковый артрит -чаще болеют женщины, реже мужчины. Из-за быстрого излечения уретрита, исключение составляют гомосексуалисты, болеющие гонококковым проктитом. Гонококковый артрит характеризуется следующими симптомами - лихорадкой, ознобами, олиго- или моноартритом, лейкоцитозом. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Развитие гонококкового моно- или олигоартрита всегда сопровождается симптомами сепсиса. Гонококковая этиология суставного процесса считается доказанной при выделении микроба из крови или обнаружении его в посевах синовиальной жидкости.

Бруцеллезный артрит -в клинической картине больных бруцеллезом отмечается в 90%, возраст больных чаще старше 50 лет. В последние годы число хронических случаев течения бруцеллеза увеличилось, особые диагностические трудности возникают при первично-хронических формах процесса. Болезнь проявляется волнообразной лихорадкой, ознобами, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, невритами, психическими расстройствами. Со стороны костно-суставного аппарата отмечаются генерализованные артралгии в периферических суставах, крестце, позвоночнике (III - IV поясничные позвонки, грудной отдел), сакроилеит. В клинике на первый план выступают сильные боли в спине, ограничение функции позвоночника. В подкожной клетчатке пальпируются фиброзиты, также развиваются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, перикардиты. Мелкие суставы не поражаются. При пунктировании крупных суставов получают серозно-фиброзную жидкость, содержащую бруцеллы. Заболевание у человека возникает при употреблении в пищу молочных продуктов и ли контакте с больными животными.

Туберкулезный артрит -костно-суставный туберкулез - местное проявление общей хронической туберкулезной инфекции. Суставы вовлекаются в процесс в результате распространения инфекции из костного очага в полость сустава или непосредственно в ходе диссеминации инфекции. У 85% больных туберкулез суставов протекает в виде хронического моноартрита, чаще поражаются суставы, несущие нагрузку - тазобедренные, коленные, мелкие суставы стоп. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Преартрическая стадия процесса клинически бессимптомна или боли бывают непостоянными, небольшими и больной не обращает на них внимания в течение ряда лет. Затем наступает артрическая фаза со всеми признаками суставного воспаления с нарушением функции сустава из-за болей, мышечных контрактур. Наступает хромота и мышечная атрофия значительной степени. В дальнейшем развивается деформация сустава. Рентгенологически в этой стадии появляются краевые дефекты костей, образование полостей в суставе с наличием секвестра - контактные секвестры. Туберкулезный полиартрит развивается у больных висцеральным туберкулезом - ревматизм Понсе. При этом поражаются мелкие суставы кистей. Имеются боли и припухлость суставов, не бывает творожистого распада и свищей. Отмечается параллелизм между суставными проявлениями и активностью туберкулезного процесса в других очагах (легких, урогенитальной сфере и др.). После стихания туберкулезного процесса во внутренних органах наступает полное обратное развитие суставных изменений. Туберкулез позвоночника - болезнь Потта чаще у детей и молодых людей (20-30 лет) имеет характер казеозного остита с быстрым распадом,секвестрацией и образованием перифокального абсцесса. Редко вовлекаются в процесс илеосакральные сочленения, процесс чаще локализуется в грудном отделе, лабораторные признаки воспаления отсутствуют, клиновидная деформация позвонков, развиваются паравертебральные натечники.

Сифилитический артрит -при инфекции, обусловленной бледной спирохетой, чаще поражаются кости, а не суставы. Возраст больных, страдающих сифилитическим артритом, колеблется от 20 до 30 лет. У больных с приобретенным сифилисом, первичным или вторичным, могут наблюдаться ранние сифилитические артриты или артралгии, напоминающие ревматизм. Появляются ночные боли,быстро проходящие к концу ночи в крупных и средних суставах; кисти и стопы остаются интактными. Одновременно выявляют шанкры, розеолы на коже, облысение, лимфаденопатию, положительные реакции Вассермана и Закса-Витебского. В более поздних стадиях поражается один сустав - моноартрит, чаще коленный или локтевой, голеностопный или плечевой, тазобедренные суставы поражаются редко. Патогномоничным для сифилитического артрита является незначительное нарушение функции сустава при выраженной его дефигурации, которая обусловлена не выпотом, а утолщением синовиальной оболочки. Ночные боли могут локализоваться не в суставе, а в местах локализации гумм - на передней поверхности большеберцовой кости, с последующей ее деформацией - "саблевидная голень".

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав