АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топографія серця

Актуальність теми.

Знання анатомії серця необхідні медсестрам в практичній діяльності будь-якої галузі медицини. В навчальному процесі ці знання залучаються як міжпредметні при вивченні низки предметів у складі “Медсестринство І, ІІ, ІІІ”.

Навчальні цілі.

Знати:

- будову серця як органу;

- розміщення, межі серця;

- вінцеве коло кровообігу;

- латинські терміни.

Вміти:

- визначати межі серця на скелеті;

- визначати місця прослуховування клапанів серця.

План.

1. Серце – загальні дані, розміщення, проекція меж серця на поверхню грудної клітки.

2. Зовнішня будова серця.

3. Внутрішня будова серця – камери, отвори, клапани серця.

4. Будова стінки серця.

5. Вінцеве коло кровообігу.

6. Велике і мале кола кровообігу.

Латинські терміни: cor, endocardium, miocardium, epicardium, pericardium, arteria coranaria dextra et sinistra, atrium, ventriculus, valva

.

Серце, соr, представляє порожній м'язовий орган, що приймає кров з венозних стовбурів, які вливаються в нього, і проштовхує кров в артеріальну систему. Порожнина серця поділяється на 4 камери: 2 передсердя і 2 шлуночка. Ліве передсердя і лівий шлуночок складають разом ліве, чи артеріальне, серце. Праве передсердя і правий шлуночок складають праве, чи венозне, серце. Скорочення стінок серцевих камер називається систоли, розслаблення їх - діастоли.

Серце має форму трохи сплощеного конуса. У ньому розрізняють верхівку, apex, основу, basis, переднє - верхню і нижню поверхні, два краї - правий і лівий.

Топографія серця

Серце розташовується в передньому середостінні асиметрично. Велика частина його знаходиться ліворуч від серединної лінії, праворуч залишаються тільки праве передсердя й обидві порожні вени. Довга вісь серця розташована косо зверху вниз, з права ліворуч, ззаду наперед. Серце при цьому як би повернено таким чином, що правий венозний відділ його лежить більше з переду, лівий артеріальний - позаду.

Серце разом з перикардом у більшій частині своєї передньої поверхні (facies sternocostalis) прикрито легенями, передні краї яких разом з відповідними частинами обох плевр, заходячи попереду серця відокремлюють його від передньої грудної стінки, за винятком одного місця, де передня поверхня серця перикардом прилягає до грудини і хрящів V і VI ребер.

Границі серця проектуються на грудну стінку в такий спосіб. Поштовх верхівки серця може бути прощупаний на 1 см до середин від linea mamillaris sinistra у п'ятому лівому міжреберному проміжку. Верхня границя серцевої проекції йде на рівні верхнього краю третіх реберних хрящів. Права границя серця проходить на 2 - 3 см вправо від правого краю грудини, від III до V ребра; нижня границя йде поперечно від V правого реберного хряща до верхівки серця, ліва - від хряща III ребра до верхівки серця.

Вихідні отвори шлуночків (аорта і легеневий стовбур) лежать на рівні III лівого реберного хряща; легеневий стовбур (ostium trunci pulmonalis) – біля грудинного кінця цього хряща, аорта (ostium aortae) - за грудиною трохи вправо. Обоє ostia atrioventricularia проектуються на прямої лінії, що йде по грудині від третього лівого до п'ятого правого міжреберного проміжку.

При аускультації серця (вислуховування тонів клапанів за допомогою фонендоскопа) тони серцевих клапанів вислухуються у визначених місцях: митрального - на верхівці серця; тристулкового - на грудині праворуч проти реберного хряща; тон клапанів аорти - по краю грудини в другому міжребер’ї праворуч; тон клапанів легеневого стовбура - у другому між ребер’ї ліворуч від грудини.

Закруглена верхівка серця, apex cordis, звернена вниз, вперед і вліво, досягаючи п'ятого міжреберного проміжку на відстані 8 - 9 см уліво від середньої лінії; верхівка серця утворюється цілком за рахунок лівого шлуночка. Основа, basis cordis, звернено нагору, назад і праворуч. Воно утворюється передсердями, а попереду - аортою і легеневим стовбуром. У правому верхньому куті чотирикутника, утвореного передсердями, знаходиться місце входження верхньої порожньої вени, у нижньому - нижньої порожньої вени; зараз же вліво розташовуються місця входження двох правих легеневих вен, на лівому краї основи - двох лівих легеневих вен. Передня, чи груднино-реберная, поверхня серця, facies sternocostalis, звернена до передиу нагору і вліво і лежить за тілом груднини і хрящів ребер від III до VI. Вінцевою борозною, sulcus coronarius, що йде поперечно до поздовжньої осі серця і відокремлює передсердя від шлуночків, серце розділяється на верхню ділянку, утворену передсердями, і на більшу нижню, утворену шлуночками. Йде по facies sternocostalis передня подовжня борозна, sulcus interventricularis anterior, проходить по границі між шлуночками, причому велику частину передньої поверхні утворює правий шлуночок, меншу - лівий.

Нижня, чи діафрагмальна, поверхня, facies diaphragmatica, прилягає до діафрагми, до її сухожильного центра. По ній проходить задня поздовжна борозна, sulcus interventricularis posterior, що відокремлює поверхню лівого шлуночка (велику) від поверхні правого (меншої). Передня і задня міжшлуночкові борозни серця своїми нижніми кінцями зливаються один з одним і утворюють на правому краю серця, вправо від верхівки серця, серцеву вирізку, incisura apicis cordis. Краї серця, правий і лівий, неоднакової конфігурації: правий більш гострий; лівий край закруглений, більш тупий унаслідок більшої товщини стінки лівого шлуночка.

Вважають, що серце за розміром дорівнює кулаку відповідного індивідуума. Середні розміри його: довжина - 12 - 13 см, найбільший поперечник 9 - 10,5 см, переднє задній розмір 6 - 7 см. Маса серця чоловіка дорівнює в середньому 300 г (1/215 маси тіла), жінки - 220 г (1/250 маси тіла).

Камери серця

Передсердя є сприймаючими кров камерами, шлуночки викидають кров із серця в артерії. Праве і ліве передсердя відділені перегородкою, так само як правий і лівий шлуночки. Між правим передсердям і правим шлуночками є сполучення у вигляді правого передсердно - шлуночкового отвору, ostium atrioventriculare dextrum; між лівим передсердям і лівим шлуночком - ostium atrioventriculare sinistrum. Через ці отвори кров під час систоли передсердь направляється з порожнин останніх у порожнині шлуночків.

Праве передсердя, atrium dextrum, має форму куба. Позаду в нього уливаються вгорі v. cava superior і внизу v. cava inferior, до переду передсердя продовжується в порожній відросток - праве вушко, auricula dextra. Праве і ліве вушка охоплюють основи аорти і легеневого стовбура. Перегородка між передсердями, septum interatriale, поставлена косо, від передньої стінки вона направляється назад і вправо, так що праве передсердя розташоване праворуч і попереду, а ліве - ліворуч і позаду.

Внутрішня поверхня правого передсердя гладка, за винятком невеликої ділянки попереду внутрішньої поверхні вушка, де помітний ряд вертикальних валиків від розташованих тут гребінчастих м'язів, musculi pectinati. Угорі musculi pectinati закінчуються гребінцем, crista terminalis, якому на зовнішній поверхні передсердя відповідає sulcus terminalis. Ця борозна вказує місце сполуки первинного sinus venosus з передсердям зародка. На перегородці, що відокремлює праве передсердя від лівого, є овальної форми поглиблення - fossa ovalis, що вгорі і попереду обмежено краєм - lіmbus fossae ovalis. Це поглиблення являє собою залишок отвору - foramen ovale, за допомогою якого передсердя під час внутрішньоутробного періоду сполучаються між собою. У 1/3 випадків foramen ovale зберігається на все життя, унаслідок чого можливо періодичний змішування артеріальної і венозної крові у випадку, якщо скорочення перегородки передсердь не закриває його. Між отворами верхньої і нижній порожніх вен на задній стінці помітно невелике узвишшя, tuberculum intervenosum, за верхнім відділом fossae ovalis. Вважається, що він направляє в зародка струм крові з верхньої порожньої вени в ostium atrioventriculare dextrum. Від нижнього краю отвору v. cava inferior до limbus fossae ovalis тягнеться складка серповидной форми,- valvula venae cavae inferioris. Вона має велике значення в зародка, направляючи кров з нижньої порожньої вени через foramen ovale у ліве передсердя. Нижче цієї заслінки, між отворами v. cava inferior і ostium atrioventriculare dextrum, у праве передсердя впадає sinus coronarius cordis, що збирає кров з вен серця; крім того, невеликі вени серця, самостійно впадають у праве передсердя. Маленькі отвори їх, foramina venarum minimarum, розкидані по поверхні стінок передсердя.

Біля отвору венозного синуса є невелика складка эндокарда, valvula sinus coronarii. У нижнє - передньому відділі передсердя широкий правий передсердно-шлуночковий отвір, ostium atrioventriculare dextrum, веде в порожнину правого шлуночка.

Ліве передсердя, atrium sinistrum, прилягає позаду до нисхідної аорти і стравоходу. З кожної сторони в нього впадають по дві легеневі вени; ліве вушко, auricula sinistra, випинається до переду, огинаючи ліву сторону стовбура аорти і легеневого стовбура. У вушку є musculi pectinati.

У нижнє - передньому відділі - лівий передсердно - щлуночковий отвір, ostium atrioventriculare sinistrum, овальної форми веде в порожнину лівого шлуночка.

Правий шлуночок, ventriculus dexter, має форму трикутної піраміди, основа якої, звернена догори, з правого шлуночка виходить легеневий стовбур, truncus pulmonalis. Порожнина шлуночка поділяється на два відділи: найближчий до ostium atrioventriculare відділ і переднє - верхній відділ, найближчий до ostium trunci pulmonalis, - conus arteriosus, що продовжується в легеневий стовбур.

Ostium atrioventriculare dextrum, що веде з порожнини правого передсердя в порожнину правого шлуночка, має тристулковий клапан, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, що не дає можливості крові під час систоли шлуночка повертатися в передсердя; кров спрямовується в легеневий стовбур. Три стулки клапана позначаються за місцем їхнього розташування як cuspis anterior, cuspis posterior і cuspis septalis. Вільними краями стулки звернені в шлуночок. До них прикріплюються тонкі сухожильні нитки, chorade tendineae, що своїми протилежними кінцями прикріплені до верхівок сосочкових м'язів, musculi papillares. Сосочкові м'язи являють собою конусоподібні м'язові узвишшя, верхівками своїми виступаючі в порожнину шлуночка, а основами переходять в його стінки. У правому шлуночку звичайно бувають три сосочкових м'язи: передній, найбільший, дає початок сухожильним ниткам до передньої і задньої стулок тристулкового клапана; задній менших розмірів, посилає сухожильні нитки до задньої і перегородкової стулок і, нарешті, m. papillaris septalis, що не завжди є, дає сухожильні нитки звичайно до передньої стулки. У випадку його відсутності нитки виходять безпосередньо зі стінки шлуночка. В області conus arteriosus стінка правого шлуночка гладка, на іншому протязі усередину вдаються м'ясисті трабекулы, trabeculae carneae.

Кров із правого шлуночка надходить у легеневий стовбур через отвір, ostium trunci pulmonalis, з клапаном, valva trunci pulmonalis, що перешкоджає поверненню крові з легеневого стовбура назад у правий шлуночок під час діастоли. Клапан складається з трьох півмісячних заслінок. З них одна прикріплюється до передньої третини окружності легеневого стовбура (valvula semilunaris anterior) і дві - позаду (valvulae semilunares dextra et sinistra). На внутрішньому вільному краї кожної заслінки мається по середині маленький вузлик, nodulus valvulae semilunaris, по боках від вузлика тонкі крайові сегменти заслінки звуться lunulae valvulae semilunaris. Вузлики сприяють більш щільному змиканню заслінок.

Лівий шлуночок, ventriculus sinister, має форму конуса, стінки якого по товщині в 2 - 3 рази перевершують стінки правого шлуночка (10 - 15 мм проти 5 - 8 мм). Ця різниця відбувається за рахунок м'язового шару і пояснюється більшою роботою, лівого шлуночка (велике коло кровообігу) у порівнянні з правим (мале коло). Товщина стінок передсердь відповідно їхній функції ще менш значна (2 - 3 мм).

Отвір, що веде з порожнини лівого передсердя в лівий шлуночок, ostium atrioventriculare sinistrum, овальної форми, містить лівий передсердно - шлуночковий (митральным) клапан, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), із двох стулок якого менша розташована ліворуч і позаду (cuspis posterior), велика - праворуч і попереду (cuspis anterior). Вільними краями стулки звернені в порожнину шлуночка, до них прикріплюються chordae tendineae. Musculi papillares є в лівому шлуночку числі два - передній і задній; кожен сосочковий м'яз дає сухожильні нитки як одній, так і іншій стулці valvae mitralis. Отвір аорти називається ostium aortae, а найближчий до нього відділ шлуночка - conus arteriosus.

Клапан аорти, valva aortae, має таку ж будову, як і клапан легеневого стовбура. Одна з заслінок, valvula semilunaris posterior, займає задню третину окружності аорти; інші дві, valvulae semilunares dextra et sinistra, - праву і ліву сторону отвору. Вузлики на їхніх вільних краях, noduli valvularum semilunarium aortae, виражені помітніше, ніж на клапанах легеневого стовбура; маються також lunulae valvularum semilunarium aortae. Перегородка між шлуночками, septum interventriculare, представлена головним чином м'язової тканиною, раrs muscularis, за винятком самої верхньої ділянки, де міститься лише фіброзна тканина, вкрита по обидва боки ендокардом, pars membranacea. Pars membranacea відповідає ділянці неповного розвитку міжшлуночкової перегородки тварин. Тут нерідко зустрічаються аномалії у вигляді дефектів у перегородці.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1324 | Нарушение авторских прав