АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самоконтроль по тестовым заданиям.

Тема «Заболевания трахеи. Стенозы трахеи. Ранения трахеи».

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки:

- Пороки развития трахеи.

- Дивертикулы трахеи и бронхов

- Опухоли трахеи

- Классификация, клиника, диагностика и оказание помощи при травмах трахеи

- Классификация, клиника, диагностика и оказание помощи при рубцовых стенозах трахеи

4. Перечень практических умений:

- собрать жалобы и анамнез

- провести физикальное обследование больного с заболеваниями трахеи

- заполнить историю болезни, амбулаторную карту

- составить план лабораторного и инструментального обследования

- сформулировать развернутый клинический диагноз

- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования

- оказать первую помощь

- определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения

- осуществлять профилактику и диспансеризацию заболеваний

- выполнять перкуссию, аускультацию легких, пальпацию грудной клетки, подмышечных лимфоузлов

- выполнять внутримышечные и внутривенные инъекции, переливание кровезаменителей и инфузионных сред, определять группу крови и резус фактор.

5. Рекомендации по выполнению УИРС:

Для выполнения УИРС использовать литературу за последние 10 лет. УИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке КрасГМА, интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии.

Список тем:

- Пороки развития трахеи.

- Дивертикулы трахеи и бронхов

- Опухоли трахеи

- Классификация, клиника, диагностика и оказание помощи при травмах трахеи

Классификация, клиника, диагностика и оказание помощи при рубцовых стенозах

Самоконтроль по тестовым заданиям.

1. Основным клиническим симптомом трахеобронхомегалии является:

1. Расширение трахеи и бронхов

2. Одышка

3. Кашель с гнойной мокротой

4. Клинических проявлений нет

5. Диагностируется только рентгенологически из-за отсутствия проявлений

Эталон: 1

2. В трахеи у ребенка чаще всего находят:

1. Аденому

2. Папиллому

3. Фиброму

4. Злокачественную опухоль

5. Геменгиому

Эталон: 2

3. Наибольшую информацию при опухоли трахеи дает:

1. Клиническое исследование

2. Обычная рентгенография легких

3. Томография трахеи

4. Контрастные исследования трахеи

5. ФБС

Эталон: 5

4. Самое грозное осложнение травм трахеи:

1. Стридор

2. Кровотечение

3. Аспирация крови в дыхательные пути

4. Ларингоспазм

5. Бронхоспазм

Эталон: 3

5. Первая помощь при ранении трахеи состоит:

1. В ведении гемостатиков

2. В трахеостомии

3. В интубации трахеи

4. В даче кислорода

5. В ПХО раны

Эталон: 3

6. Основная причина развития стеноза трахеи:

1. Травматические повреждения

2. Интубационный наркоз

3. Трахеостомия

4. Длительная ИВЛ через назотрахеальную трубку

5. Эндоскопические исследования

Эталон: 3

7. Декомпенсированным считается стеноз, при котором диаметр трахеи не превышает:

1. 9 мм

2. 8 мм

3. 7 мм

4. 6 мм

5. 5 мм

Эталон: 5

8. При декомпенсированном стенозе показано:

1. Срочная операция на трахеи

2. Интубация трахеи

3. Наложение трахеостомы

4. Бужирование трахеи

5. Кислородотерапия, введение преднизолона и бронхолитиков

Эталон: 4

9. Наибольшая длина эндопротеза Дюмона:

1. 2 см

2. 3 см

3. 4 см

4. 5 см

5. 5-6 см

Эталон: 5

10. При стенозе трахеи протяженностью 5 см показано:

1. Наложение трахеостомы

2. Бужирование трахеи

3. Эндопротезирование

4. Резекция трахеи

5. Аллопластика трахеи

Эталон: 3

11. Наиболее часто в трахее у взрослых находят:

1. Аденому

2. Фиброму

3. Злокачественную опухоль

4. Папиллому

5. Можно встретить любую опухоль

Эталон: 1

12. Ушивание раны трахеи производится:

1. Шелком

2. Кетгутом

3. Лавсаном

4. Викрилом или полисорбом

5. Шовный материал значения не имеет

Эталон: 4

13. Обычные сроки эндопротезирования трахеи составляют:

1. 2 недели

2. Месяц

3. 3 месяца

4. Полгода

5. Год

Эталон: 5

14. Лечение трахеобронхомегалии:

1. Оперативное

2. Купирование бронхита

3. Протезирование трахеи

4. Лечения не существует

5. Санаторно-курортное лечение

Эталон: 2

15. При дивертикуле трахеи показано:

1. Консервативное лечение

2. Оперативное лечение

3. Катетеризация трахеи по Кюну

4. Ингаляционная терапия

5. Лазеротерапия

Эталон: 2

16. При аденоме трахеи:

1. Резекция трахеи

2. Эндоскопическое удаление опухоли

3. Удаление опухоли через трахеотомию

4. Лазеротерапия

5. Химиотерапия

Эталон: 2

17.Стеноз трахеи после трахеостомы чаще всего развивается:

1. Сразу после удаления трахеостомы

2. В первую неделя после деканюляции

3. В первые 2 недели после деканюляции

4. К концу месяца

5. Через 2 месяца

Эталон: 5

18. Определяющим прогностическим при стенозе трахеи является:

1. Сроки канюляции трахеи

2. Характер канюляции (метал, пластик, интубационная трубка)

3. Степень гибели хрящевых полуколец

4. Локализация стеноза

5. Протяженность стеноза

Эталон: 3

19. Основной способ ликвидации стеноза трахеи:

1. Трахеостомия

2. Лазеротерапия

3. Электрокоагуляция рубца

4. Резекция стенотического участка

5. Эндопротезирование

Эталон: 4

20. Компенсированным стеноз трахеи считают, если диаметр стеноза:

1. 4-5 мм

2. 6 мм

3. 7 мм

4. 8 мм

5. диаметр стеноза более 8 мм

Эталон: 5

21. Все карциноиды трахеи и бронхов:

1. Злокачественные

2. Доброкачественные

3. Злокачественным считается карциноид 1 и 2 типа

4. 3 тип карциноида злокачественный

5. 4 тип карциноида по своему строению и течению злокачественный

Эталон: 5

22. Летальный исход при декомпенсированном стенозе трахеи наступает от:

1. Резкого сужения трахеи

2. От присоединившегося бронхоспазма

3. От накопления мокроты под стенозом

4. От пневмонии

5. От сердечной недостаточности

Эталон: 3

23. Основным осложнением резекции трахеи является:

1. Рестеноз трахеи

2. Нагноение раны

3. Расхождение краев трахеи с формированием дефекта

4. Кровотечение

5. Развитие пневмонии

Эталон: 3

24. Бужирование трахеи:

1. Обычно однократное

2. Требуется 2-3 кратное бужирование

3. Многократное

4. После 2-3 бужирований устанавливается эндопротез

5. После 1 бужирования устанавливается эндопротез

Эталон: 4

25. Зависит ли частота развития стеноза трахеи от длительности нахождения трахеостомы:

1. Практически не зависит

2. При кратковременной канюляции меньше опасность развития стеноза

3. Длительная канюляция – большая опасность развития стеноза

4. Частота развития стеноза больше зависит от способа наложения трахеостомы

5. Стенозы чаще при введении в трахею металлических канюль

Эталон: 1

26. Наиболее частое осложнение эндопротезирования трахеи:

1. Пролежень тканей трахеи

2. Дислокация протеза

3. Обтурация протеза мокротой

4. Обострение бронхита

5. Развитие пневмонии

Эталон: 2

27. После эндопротезирования трахеи больному постоянно необходимо:

1. Контролировать стояние протезарентгенологически

2. Пить отхаркивающие средства

3. Нейбулайзерная аэрозоль терапия

4. Антибиотикотерапия

5. Дополнительно лечение при эндопротезировании не требуется

Эталон: 4

28. Основным клиническим симптомом стеноза трахеи является:

1. Кашель

2. Стридорозное дыхание

3. Одышка в покое

4. одышка при физической нагрузке

5. приступы бронхоспазма

Эталон: 2

29. На догоспитальном этапе (скорая помощь) при стенозе трахеи необходимо:

1. Дача увлажненного кислорода

2. Попытка интубировать больного

3. Срочная трахеостомия

4. Внутривенное введение эуфиллина 2,4%-10,0 мл и 60-90 мг преднизолона

5. Все меры малоэффективны

Эталон: 4

30. Больной с субкомпенсированным стенозом трахеи:

1. Трудоспособен

2. Нетрудоспособен

3. Ограниченно трудоспособен

4. Нетрудоспособен в период обострения бронхита

5. Вопросы трудоспособности решаются индивидуально

Эталон: 3

7.Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача № 1

У ребенка одышка, слева дыхание над легкими нет, сердце смещено влево. При рентгенологическом исследовании легочной ткани слева не определяется, купол диафрагмы приподнят кверху, средостение смещено влево.

1. Предположительный диагноз?

2. Какими исследованиями подтвердить диагноз?

3. Причина заболевания?

4. Какое лечение надо провести?

5. Как решается вопрос трудоспособности?

Эталон:

1. Аплазия левого легкого

2. Томография и ФБС где не обнаруживается бронхов левого легкого

3. Врожденный дефект развития

4. Лечения нет, пройти МСЭК для установления инвалидности

5. Больной представляется на МСЭК ограниченно трудоспособен

Задача № 2

У больного одышка при физической нагрузке, а рентгенологически в правом легком тень с четкими пульсирующими контурами.

1. Предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте консервативное медикаментозное лечение?

4. Какое лечение необходимо предложить больному?

5. Вопросы трудоспособности?

Эталон:

1. Артериовенозная аневризма легкого

2. Ангиопульмонография

3. Консервативного лечения не существует

4. Эмболизацию аневризмы для прекращения сброса венозной крови в артериальное русло

5. Больничный лист на время лечения

Задача № 3

У больного постоянный кашель с гнойной мокротой. Рентгенологически (на обычных снимках) определяется широкая трахея и главные бронхи.

1. Ваш диагноз?

2. Причина данного заболевания?

3. Как подтвердить окончательный диагноз?

4.Как лечить больного? Какое оперативное вмешательство показано?

5. Трудоспособность больного?

Эталон:

1. Трахеобронхомегалия

2. Заболевание врожденное

3. ФБС

4. Оперативно заболевание не лечится, показана комплексная терапия для ликвидации гнойного процесса в легких

5. Больничный лист на время лечения с 2 месяца

Задача № 4

Больной предъявляет жалобы на кашель с гнойной мокротой. При ФБС в трахее обнаружен дополнительный карман, из которого поступает гной.

1. Каков диагноз у данного больного?

2. Причина данного заболевания?

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Лечение данного заболевания?

5. Как решить вопросы трудоспособности?

Эталон:

1. Дивертикул трахеи

2. Врожденная патология – порок развития

3. Необходимо дифференцировать со специфическим лимфаденитом средостения, свищевой формой

4. После купирования гнойного процесса (санация) – оперативное лечение – резекция дивертикула

5. Нетрудоспособен от 6 до 12 месяцев в зависимости от тяжести нейротравмы

Задача № 5

Больная, 20 лет, поступила в стационар со стридорозным дыханием. Больна около года, постепенно нарастала одышка, стридорозное дыхание. Лечение антибиотиками, бронхолитиками и отхаркивающими средствами давало небольшой эффект.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие исследования срочно произвести?

3. О каком срочном вмешательстве пойдет речь?

4. В чем состоит радикальное лечение?

5. Как решит вопрос трудоспособности?

Эталон:

1. Карциноид (аденома) трахеи

2. ФБС и рентгенография легких

3. Об эндоскопическом удалении или кусковании опухоли для восстановления адектватного дыхания

4. Резекция трахеи с опухолью (редко при узкой ножки возможна эндоскопическая коагуляция основания опухоли)

5. Больничный лист на время лечения

Задача № 6

Больной поступил с ножевым ранением в шею в асфиксии, закашливается кровью. Из раны шеи при кашле кровь и воздух. Выраженная одышка, цианоз, над легкими масса хрипов.

1. Чем объяснить тяжесть состояния?

2. Что срочного предпринять?

3. В чем состоит радикальное лечение?

4. Как правильно ушить рану трахеи?

5. Сроки нетрудоспособности при таком ранении?

Эталон:

1. Тяжесть состояния объясняется аспирацией крови из раны трахеи в бронхиальное дерево

2. Срочная интубация трахеи с раздуванием манжеты на уровне ранения и лучше, ниже раны и тщательная аспирация крови из трахеобронхиального дерева отсосом, затем при ФБС

3. ПХО раны шеи

4. Рана трахеи ушивается герметично викрилом или полисорбом

5.Больничный лист на время лечения

Задача № 7

Больная после протезирования митрального клапана была 4 суток на ИВЛ на назотрахеальной интубации. Выписана в удовлетворительном состоянии. Поступила в кардиологическое отделение через 2 месяца с одышкой при обследовании сердца особой патологии не выявалено. Кардиотоники эффекта не дали..

1. Какое осложнение возможно у данной больной?

2. Каким исследованием следует подтвердить диагноз?

3. Какое срочное вмешательство следует произвести?

4. При неэффективности данного вмешательства ваши дальнейшие действия?

5. Как провести экспертизу трудоспособности?

Эталон:

1. Постинтубационный стеноз трахеи

2. ФБС

3. Бужирование трахеи

4. Эндопротезирование трахеи протезом Дюмона

5. Больная нетрудоспособна направить на МСЭК

Задача № 8

Больной с ЧМТ, ушибом мозга длительно находился на ИВЛ через трахеостому. После удаления стомы и заживления раны на шеи задыхается, дыхание стридорозное, явления энцефалопатии.

1. Что произошло, сформируйте диагноз?

2. Чем подтвердить диагноз?

3. Показана ли ретрахеостомия?

4. Что предпринять

5. Решение вопроса трудоспособности?

Эталон:

1. Развился посттрахеостомический стеноз трахеи

2. ФБС

3. Совершенно не показана (провести канюлю через стеноз невозможно)

4. Бужирование и стентирование трахеи

5. Направить на МСЭК, больной нетрудоспособен из-за травмы мозга и стеноза трахеи, устраненного протезом

Задача № 9

Больной с ЧМТ был на ИВЛ через трахеостому 2 месяца после снятия с ИВЛ, лечения попытка деканюлировать больного не удалась. После удаления трахеостомы и закрытия раны на шеи больной не может дышать через естественные пути (гортань). Вновь канюлирован.

1. Какое осложнение возникло?

2. Как обследовать больного?

3. Дальнейшая тактика?

4. При стенозе трахеи в в/3 какой длины участок трахеи возможно резецировать?

5. Определение сроков нетрудоспособности?

Эталон:

1. Надтрубчатая окклюзия трахеи

2. ФБС через гортань и трахеостомическую рану (трахеостому на время исследования удалить)

3. Показана резекция трахеи

4. Максимально 5-6 см

5. Нетрудоспособен после резекции трахеи до 2-3 месяцев

Задача № 10

Больной хронический канюляр из-за стеноза гортани. В последнее время дыхание стридорозное через трахеостому.

1. Какое осложнение возникло?

2. Как уточнить диагноз?

3. Что предпринять для восстановления адекватного дыхания?

4. Возможно ли избавление от трахеостомы?

5. Вопросы трудоспособности?

Эталон:

1. Подтрубчатый стеноз трахеи

2. ФБС через рану на шеи (трахеостому извлечь)

3. Бужирование трахеи

4. Возможно, операция – ларингофиссура в ЛОР - клинике и деканюляция

5. Больной нетрудоспособен, направит на МСЭК

8. Список литературы:

- основная:

1. Хирургические болезни/ под ред. В. Савельева и др. В 2-х Т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 + СД (электронный учебник)

- дополнительная:

2. Диагностический справочник хирурга. Ростов-на-Дону, Феникс 2003

3. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. С.-Петербург, СпецЛитПитер 1998

4. Игнашов А.М. Госпитальная хирургия. С.-Петербург, СпецЛитПитер 2003

- учебно-методические пособия:

5. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов лечебного факультета (для самостоятельной работы). Под ред. Турчиной Т.К., Романовой В.Я., Красноярск, 2003 126с.

6. А.Швецкий. Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Красноярск, 2000.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав