АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии 15

1. Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка.

2. Дообследование:

1) анализ крови общий

2) анализ мочи общий

3) копрограмма

4) анализ желудочного сока

6) рН-метрия

7) рентген желудка

8) ФГДС

9) флюорография

10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием

11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из биаптатов

12) УЗИ органов брюшной полости

Лечение:

- диета (исключение продуктов с раздражающим влиянием на слизистую оболочку)

- подбор медикаментов по одной из трех схем:

- «Двойная»-де-нол+метронидазол

- де-нол + тетрациклин

- «Тройная»- де-нол + тетрациклин +

- метронидазол

- «Четвертная» - к тройной добавляется омепразол.

- для подавления кислотопродукции - блокаторы Н-2 рецепторов гистамина

- для снятия изжоги и боли - антациды, холинолитики периферического действия (метацин, платифиллин и т.д.)

- витаминотерапия, гепатопротекторы

- физиолечение

3. Дифференциальный диагноз:

- хронический гепатит

- дуоденит

- язвенная болезнь

4.см выше

Задача 16

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в

животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,

приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для

уменьшения боли.

Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период.

Больной курит в течение 20 лет по 1 пачку сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые методы исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

4. Оказать неотложную помощь при отравлениях наркотическими средствами.

Ответы. 16

1. Предворительный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

На основании жалоб: боли возникли через 30 мин. После приема пищи, рвоту приносящую облегчение. Обострения в осеннее- весенний период. Больной злоупотребляет курением. Язык обложен белым налетом.

2. Рентгеноскопия: - Рельеф Ниши – дефект наполнения при язвенной болезни.

- ФГДС – основной метод диагностики. Подтверждает наличие язвы, уточняет ее локализацию, форму, глубину, резмеры.

- Определение HELICOBACTER PYLORI.

3. Осложнения: желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовое сужение, малигнизация язвы.

4. см стандарты.

Задача 17
Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л,
Задания:
1. Поставьте диагноз,

2.Рассчитайте диету, дайте ее характеристику.

3. Обоснуйте лечение.

4.оказать неотложную помощь при гипогликемической коме:

Ответы.17

1.Сахарный диабет 2 типа- позднее начало, ожирение.
2.Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела и физической нагрузки. Диета должна содержать не менее 1— 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Следует придерживаться тактики ограничения или полного исключения из пищи рафинированных углеводов. Однако общее количество углеводов должно составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза. Диета должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масло). Пищу принимают дробно 6 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом; первый завтрак—20%, второй завтрак—10%, обед — 30%, полдник —10%, ужин — 20%, второй ужин —10%. Набор продуктов
составляют по соответствующим таблицам. Целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не должно превышать 10 г/сут ввиду наклонности больных к артериальной гипертензии, сосудистым и почечным поражения.
Таблетированные сахароснижающие средства. Например, буформин-ретард (силубин ретард) 0.17 2 раза в сутки. Группа бигуанидов. Помимо основного эффекта, еще и липолитический(т.е. будет снижать вес)

4.Проведите экстренные мероприятия.
В/в 40% глюкоза 60 мл, если не поможет, повторить через 3 минуты. Потом до восстановления сознания капельно 5% глюкозу, если нет п/показаний, то 0,1% адреналин 0,5 мл п/к. В/в или в/м 1-2 мл глюкагона.
При затянувшейся коме: 30-60 мг преднизолона в/в.

Задача 18

У больного 58 лет на фоне хорошего самочувствия возник приступ почечной колики. Спустя некоторое время появилась макрогематурия. Состояние средней тяжести. В легких и сердце патологии не выявлено.
1.О какой патологии следует подумать

2.симтомы при данном заболевании

3.Методы обследования

4.Оказать неотложную помощь при почечной колике

Ответ 18

1.Опухоль почек

2.Приступ начинается внезапно. Может наступить ночью во время сна, часто после обильного питья. больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания.

Боль сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.

Тошнота, рвота,головокружение

Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливаются при вдохе,при надавливании в зоне 10-12 грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых отростков.

Положительный симптом Пастернацкого и изменения мочи

3.ОАМ, ОАК,УЗИ почек, Урография

4.Спазмолитики,максимальное обезболивания без наркотических анальгетиков.

Транспортировка на носилках в положении сидя.

Задача 19

Больную 40 лет, беспокоит горечь во рту, тошнота по утрам, особенно после приема жирной и жареной пищи, постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе, езде в транспорте, периодически по вечерам повышение Т тела до 37,3° и 37,4°С. Больна 3 года. Ухудшение состояния 2 недели назад, после ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, Т 37,3°С. Язык обложен желтоватым налетом, влажный. Питание повышено (рост 162 см, вес 84 кг. Живот при пальпации болезненный в правой части эпигастральной области и правом подреберье. Положительные симптомы Мерфи (на вдохе толчок в правое подреберье – боль), Ортнера (поколачивание), Кера (болезненность в точке Кера). Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, цвет кала обычный, без примесей.

1.Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифф. Диагностику

3. Наметьте план обследования и назначьте лечение

4.Неотложная помощь при остром панкреатите(см стандарты)

Ответы 19

1.Обострение хронического холецистита.

2. ЖКБ-обострение чаще после нарушения диеты. Еще УЗИ нужна к диф диагностике. Острый панкреатит. Ферменты, характер боли, полиорганная недостаточность. Нижнедолевая правостор. пневмония (аускультативные дела, рентген). Поддиафрагм. абсцесс-большая интоксикация, ограничение подвижности. Остеохондроз- бол-сть в паравертебральных точках соответств. уровня.

3. УЗИ, Утолщение стенок более 2 мм. Впрочем, еще: фракционное дуоденальное зондирование: в порции B большое к-во лейкоцитов, слизи, хлопьев (в норме все порции прозрачны) В ОАК- воспаление
3.Диета № 5. В обострении- 1-2 разгрузочных дня (рисово-компотный, фруктовый). Но-шпа 2%-2мл в/м. В ремиссии – желчегонные препараты (аллохол при бескаменном). Антибиотики- ампициллин, цефарины, ципролет 1т2р, невиграмон 0,5 4р, метронидазол 500х3. Атропин, спазмолитики – купирование болевого синдрома
Через 2-4 месяца- Ессентуки, Джермук, Боржоми.
4.см стандарты.

Задача 20.

Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.Объективно: Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса.

Анализы: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каковы этиология и патогенез заболевания

3. Оцените дополнительные исследования для верификации диагноза и лечения.

4.Оказать неотложную помощь при гипергликемической коме

Ответы 20
1.Дифузный токсический зоб, тиреотоксикоз средней тяжести.
2.Стресс, аутоиммунный фактор(стимулирующие антитела, катаболическое действие на все, что можно, патология сердца, вплоть до мерцалки, симпатикотония, из-за которой и появляются глазные симптомы(воздействие на гладкие мышцы ретробульбарной клетчатки

3.УЗИ,У женщин в норме н18-20, у мужчин 20-25 см3
Гормоны в норме Т3 общий В СРЕДНЕМ(разные методы исследования: РИА, ИФА) 1,1-2,2 нмоль/л Т4 общий 65-160нмоль/л ТТГ (N 2,4-5,4)
3. Определите и обоснуйте метод лечения.
Хирургия будет показана только при увеличении 3 степени, тяжелом течении и неэффективности лечения в течение 1,5 лет(сейчас ориентируются на 6 мес). А здесь- консервативное: мерказолил 40-60 мг в день в 3 приема. По достижение эутириоза 5 мг/сут 12 мес; Калия перхлорат 800-1000 мг по достижении эутиреоза 200-400мг /сут. Пропилтиоурацил 50 мг первая доза, 5 мг/сут – поддерживающая. Радиоактивный йод и В-блокаторы (метопролол, атенолол – снижают ЧСС, АД, снижают перехот Т3 в Т4(или можете просто перечислить названия препарата)
. Определите прогноз заболевания. Прогноз благоприятный, высокая частота возникновения ремиссии.

4.см выше.

Задача21

При обследовании больного Г.,48 лет обнаружено увеличение живота, более выраженное в нижнем отделе. Пупок выпячен. На коже грудной клетки-телеангиоэктазии, пальмарная эритема.

На коже живота вены расширены. Печень увеличена,плотная край ее острый, поверхность мелкобугристая, при пальпации отмечается болезненность. В крови анемия, лейкопения.

В анамнезе перенесенный гепатит В.

1.Ваш предварительный диагноз

2.Основные методы исследования и тактика лечения

3.этиология заболевания

4. неотложная помощь при отравлении кислотами(уксусная,азотная,серная,соляная)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1540 | Нарушение авторских прав