АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. 66 Нефропатия с минимальными проявлениями. Патогенез развития нефротического синдрома. Клиника. Основные принципы терапии.

Прочитайте:
  1. C) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции
  2. I. Основные этапы приготовления гистологических препаратов
  3. II-ой этап развития хирургии с 1731года до конца XIX века ознаменовался открытием обезболивания (1846г), антисептики (1867г) и асептики (1880г).
  4. II. Генетика микроорганизмов. Основы учения об инфекции. Основы химеотерапии.
  5. III. Основные выводы
  6. III. По особенностям цикла развития
  7. III.Патогенез.
  8. T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения
  9. V. Основные формы психических расстройств и их судебно-психиатрическое значение.
  10. V2: Тема 7.1 Обзор строения головного мозга. Основание головного мозга. Выход черепных нервов (ЧН). Стадии развития. Продолговатый мозг, мост.

- протеинурия > 2 г/сут или 50 мг/кг m тела; - олинурия; - отеки; - гипопротесинемия, гипоулобуминурия; - гиперлипидемия; -гиперкоагуляция. Распр. отеки (вплоть до аласаркии).

Этиология: может быть наследственная предрасположенность, маркерог. атонии, пищевые аллергии в ан-зе, ­JgE,

Патогенез: позоциты теряют педикулы ® может проходить белок, 10-25% НВs – АГ – хронический гепатит, - ­АТ к ЦМВ – инфекция, длительная п/судор. терапия.

Клиника: отеки продолжаются в течение нескольких недель, кожа бледная, перламутровая, повышена гидроф-ть мягких тканей, гипертрофия мышц, диспепсия, ухудшение сна, снижение аппетита, увеличение массы тела, снижение объема мочи, ­ ее концентрация, АД может быть ­, N, ¯.

ОАМ: протеинурия (селект.), гиа. цилиндры.

ОАК: ¯ Б< 25 г/л, ­ Нв, Нt, ­ L2 глоб, гипер-нидемия, антит. нет, может быть ­Нв, Нt, ­L, ­СОЭ, ¯ клиренса мочевины, скор. клубочек фильтрац. – N, Na+ ¯ (в сав-ке).

Показания к биопсии при нефроп. синдр. – макрогематурия, ­­­ АД, возраст < 1 года или > 11 лет; - ¯С3, э/ренальн. синдром, который м® о.др.заб., отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Лечение: 1. Стол № 7 (ограничение соли), белков. Огранич. жидкости. Физ. активность не ограничена. 2. Диуретики – фуросемид 1 мг/кг/сут, уреид 2,5-5 мг/сут, лазикс + реополиглюкин. 3. Выраженная гипоальбуминемия (< 15 г/л) 10% альбумин 10-15 мг/кг, лазикс. 4. АБ при наличии очагов хронической инфекции. 5. Гормоны: преднизолон – 6-8 недель – курс, 2 мг/кг/сут на 3 р максим. 60 мг/сут. Нет эффекта – больной Кст. резистентн. Альтернир. путь – преднизолон ¯ до 1,5мг/кг х 1 р. утром ® нефробиопсия. Продолж-ть терапии – пульс. Терапия метилпреднизалоном (насыщ. К апп. имм. – компетентн. кл. ® предн. внутрь кл.). Дозы: 10-20 мг/кг на введение (не > 1000 мг). Преднизолон – в/в кап – 30-40¢ ежедневно – 3 дня. Метилпреднизолон 25-30 мг/кг/введ. На фоне приема внутрь Кст – пульс Тх1 р/нед. Число введений зависит от состояния ребенка. Пульс – терап. только в условиях реанимации.

 

В. 67. Хронический гломерулонефрит. Вопросы классификации. Клиника. основные принципы терапии.

- группа заболеваний, объединяющая различные по этиологии и патогенезу, проявляющие склонность к прогрессированию и развитию нефросклероза.

Классификация: 1. Гематурическая форма. 2. Нефрот. форма. 3. Смешанная форма. Клиника соответствует названиям.

1. Гемотурия – нефротич.синдром: пассивная протеинурия (> 3 г/сутки). отеки или пастозность тканей, гипо и дис. претеинемия, гиперхолестеринемия. ­АД,¯ обмена. Лечение: ингиб. АПР: а/агреганты: витамины А, Е. аспаркам, рибоксин, оротат. Антикоагулянты: гепарин.Гормонорезистентн.

2. Нефротический синдром, АГ, ¯ жировой обмен, рецидивы, нефрот. синдром, дистрофия с отеками, ¯ всех видов обмена, увеличение печени.

3. наиболее злокачествен. (отечно-гипертоническая). Эритроцитурия разл. степени выраженности, с ¯фильтрации, нарушение канальцевых f, ¯ тубулоинтерстиц.ткани. Лечение малоэффективно. Пульс-терапия метилпреднизолоном.

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)