АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. 95 Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций.

1. Госпитализация дети до 3 лет, неблагополучные семьи, закрытые коллективы, по клин. теч. (сред. и тяжелое течение). 2. Диета, снизить кормление на 1 по аппетиту. Если старше 1 г стол № 4: протертое, исключить груб. клетч, молочные продукты; каши серых сортов на воде, слизистые отвары, супы, картофель отварной, кисели + кисло-молочные смеси 2 р. N объем питания восстановить на 3-4 день. С 3 дня лечения энпиты от 50-150 мл х 2 раза. П/э альвезин 10 ml/кг.

Этиотр. терапия: 1. А/б терапия. 2. Эктеросорбенты. Смекта 5-7 дней. 3. Ферменты в фазу репарации 2-4 недели. Креон, фестал, креаза (микрогранулы). 4. Бактериофаги. Интестифаг. за 2 ч. до еды 5-7 дней с интервалом 4-5 дней. 5. Против. диареи – лоперамид, индометацин. 6. Противорвотная терапия Мотиллиум 0,5 мг/кг. 7. Коррекция дисбактериоза. Хелак Форте. 8. Фитотерапия в период реконвал-ии: ромашка, зверобой, кора дуба, черемуха, черноплодная рябина, корка граната, перегородка от грецких орехов.

В течение 1 мес. – диспансерное наблюдение, ежедневно дневн.

3 месяцев – сальмонеллез, «К» бакпосев

В. 96 Кишечные инфекции: клиника токсикоза с эксикозом. Лечение. Правила проведения оральной регидратации.

Обменные нарушение, связанные с обезвоживанием и потерей элементов. Различают: 1. Гипертон. тип. 2. ИЗО. 3. Гипо. Степень зависит от ¯ m, I ст – m ¯ не более чем на 5%, II – 6-8%, III – 10 и более %.

Изотонический тип: (внутри и внеклет. обезвоживание). равномерная потеря воды и элементов. начальное пр-ие инф-го процесса I, II ст.

Гипертонический тип: (вододеф-ый). Рвота, жидкий водянистый стул, гипертермия, одышка, ­t тела + неврол. расс., ­ АД, судороги, жажда, беспокойство, расстройство сна, возб-ны, ­ сух. рефл.,гиперстезия, тахи, тоны сердца громкие, сухость кожи и слизистой, родничок сглажен ®­ВЧД. Может быть токинотон. суд.

Гипотонический тип (соледеф-я): неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи в виде кофейной гущи, адинамич., вялы, сопор.?, кома, жажды нет, ¯ t до субфиб., сухож. рефл-нит, тахи, ¯ АД, ЧСС част., бледн., цианоз, конечности холодные. К в плазме < 3 ммоль/л ®расстройство кер.? мыш. возб. ®деф. сердечн. недостаточность. Отек мозга, судороги.

Патогенет. тер.: пероральная регидратация при I и II степени обезвоживания. Восст-м водно-минеральный обмен: регидрон (глю-сол. р-р). Первые 6 ч. I ст 50 м/кг, I, II до 80 m/кг, III 100 m/кг. Далее в количестве прод-ся потерь жид-ть в среднем 80-100 м/на 1 кг. Длительность – до прекращения потерь. В возрасте до 3 лет регидрон + чай, вода, рисовый отвар. Соотношение: 1:1 - выр. водяная диарея. Следим за массой тела, клинич. проявлениями, диурез, если нет эф. или п/показания II, III ст + гипов. шок, инф.-токс. шок, неукротимая рвота, анурия ® в/в регидр.

Полиомиелит

Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков.

Этиология: энтеровирус (3 серовара, устойчив в окр среде)

Эпидемиология: низкая заболеваемость (спорадич случаи), увеличивается при недостаточности иммунной прослойки, кроме детей до 7 лет, тяжелые формы – у непривитых детей (бульбарные).

Источник инфекции: больные, вирусоносители

Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей

Иммунитет: типоспецифический пожизненный (местные и гуморальные факторы)

Патогенез: входные ворота – носоглотка, кожные покровы – далее диссеминация через лимф систему, кровь (может остановиться – абортивное течение) – размножение в лимфоузлах, бурой жировой ткани – через эндотелий возбудитель попадает в нерв с-му, по периф нервам распр-ся в СМ (дистрофич, некробиотические и воспалит пр-ссы в НС).

Инкуб период – 3-35 дней, в среднем – 7-12 дней

Классификация и клиника:

1. Формы без поражения ЦНС

- инаппарантная (вирусоносительство) – выявляется вирусол, серологич методами

- абортивная (общеинфекционный синдром) – подъем температуры, катаральные явления, абдоминальные боли 3-7 дней

2. Формы с поражением ЦНС

- непаралитическая (менингеальный синдром) – симптомы серозного менингита

а. Одноволновое течение

б. 2-волновое течение

в. абортивная форма – благоприятное течение (3-4 дня)

г. через 10 дней возникает менингит

Особенности серозного менингита: боли в костях, шее, спине, по ходу нервных стволов, горизонтальный нистагм. Изменения в ликворе (нормализуется на 4-5 день), в ликворе – повышение белка, цитоз (нейтрофилы), прозрачен, вытекает под повышенным давлением.

- паралитическая форма

а. Препаралитический период (2-4 дня) – интоксикация, симптомы натяжения, подергивание, ригидность мышц

б. Паралитический период – вялые параличи, парезы (симптомы утреннего паралича), нет интоксикации, нарушение двигательной функции, болевой синдром.

- период восстановления: активные движения в конечностях появляются через 6-12 месяцев

- резидуальные явления – если через 6 месяцев нет + динамики – атрофии, контрактуры

Изменения двигательной сферы: паралич развивается в течение часов – до 2 дней, асимметрия изменений, нет расстройств чувствительности и трофич изменений, болевой синдром.

По локализации:

1. Спинальная форма (туловище, конечности)

2. Бульбарная форма (9,10,12 пары ЧМН)

3. Понтинная – поражение ядра 7 пары в мосту – несмыкание глазной щели

Диагностика: м/о из кала, крови, повышенный титр АТ, повышение н/филов в ОАК, ликвородиагностика, электромиография (биологическое молчание мышц).

Дифф диагноз:

1. Костно-мыш патология – щадит конечность, нет прогибания колена назад

2. Миелит – симметричные изменения, изменения чувствительности, тазовые расстройства

3. Аденовирусная инфекция

4. Паротит

Лечение: покой, ИВЛ, прозерин, галантамин, АТФ, УВЧ, церебролизин

Аскаридоз

Этиология: Ascaris lumbricoides – источник инфекции (геогельминтоз, антропоноз)

Механизм передачи: фекально-оральный. Организм человека – окончательный хозяин. В тонком кишечнике – половозрелые особи яйца с фекалиями созревают в почве при темп 24 С, кислород 8%, заражение человека происходит в теплое время года.

Факторы передачи: вода, пищевые продукты

Восприимчивый коллектив: все люди, но дети чаще

Иммунитет: вследствие повторных заражений формируется относительный иммунитет

Патогенез: линька - интоксикация – сенсибилизация

Миграция (8-10 дней) механическая травма стенки кишечника

Зрелые гельминты 3 стенок перфорация + витаминная недостаточность, алиментарные расстройства, снижение кишечного эубиоза.

Клиника: в первые дни – недомогание, снижение активности, слабость, потливость, подъем температуры до 38 С, уртикарная сыпь, артралгии, миалгии, зуд.

Миграция: кашель с мокротой, одышка, лихорадка, беспричинная сыпь, в которой инфильтраты, которые быстро исчезают.

Миграция в печень: боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, нерезкое нарушение ФПП, подъем печеночных трансаминаз.

Поздние стадии: астено-вегетативный синдром, кишечный синдром

Осложнения: аппендицит, механическая желтуха, перфорация кишечника

Диагностика: высокий уровень эозинофилов, ИФА (в легочной стадии), кал на яйца глист, копрограмма

Лечение: в хрон стадии – пиперазин (блокирует мышечные нейроны), вермокс (уменьшает усвоение гельминтами глюкозы), левамизол, пирантел.

В острой стадии – дезинтоксикация, десенсибилизация

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав